一例眼睑结核的临床诊治与护理体会

胡代智

(云南省第一人民医院眼科，云南 昆明 650001)



一例眼睑结核的临床诊治与护理体会

胡代智

(云南省第一人民医院眼科，云南 昆明 650001)

眼睑结核； 诊治； 护理

Eyelid tuberculosis; Treatment; Nursing

一般而言，结核病是由结核杆菌引起的全身多脏器的炎性改变[1]。然而，发生于眼部的结核却相当少见，它可为原发性或继发性的一种并发症，可累及除晶状体以外的眼部所有组织。眼睑结核可由眼睑皮肤损伤的直接感染，或体内某处结核病灶的蔓延及经血液播散而成[1]。我科2014年3月收治1例眼睑结核患者，经正确诊断，及时治疗和护理，病情明显好转。现将其诊断、治疗、护理报告如下。

1 病例介绍

患者女，21岁。主因患有“双眼下睑反复红肿3月余”入我院诊治。既往病史，该患者曾在州医院行左侧腮腺脓肿切开引流，用药住院1月，切口处仍有硬结形成。入我科后查体：Vod 1.0，Vos 1.0，NCTod 15 mmHg，NCTos 17 mmHg，右眼下睑轻度红肿，见原切口横行疤痕1 cm，无压痛，质韧，疤痕两侧(近内外眦处)见皮肤切口未愈合，各约1 cm，见溃疡面及黄白色分泌物粘附，左眼下睑内侧见原切开斜行疤痕，中外部见脓肿形成，皮温高，触痛明显。双眼睑球结膜无充血，角膜透明，KP(-)，Tyn(-),前房中深，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径3 mm，对光反射灵敏，晶体透明，玻璃体尚明，视盘边色红,边界清，C/D=0.3，视网膜平伏，A∶V=2∶3，未见明显出血、渗出，黄斑中心凹反射存在。双侧颌下及左侧耳前淋巴结肿大，无压痛。耳前见纵行疤痕。

拟诊感染性疾病，即行双眼下睑脓肿切开引流加清创术，术中见大量黄白色脓液及坏死组织，脓腔壁见肉芽组织及多个窦道形成，彻底清创，冲洗，放置引流条，术中取分泌物涂片及培养，病灶组织送病理活检。

实验室检查：细菌及真菌、厌氧菌培养阴性，血培养阴性，MR结果示感染性病变并左下眼睑脓腔形成。经相关临床科室会诊，考虑有否结核感染的可能性，并行分泌物涂片查找抗酸杆菌，结果阴性。抽血行干扰素测定加混合淋巴细胞培养3次，结果阳性(对结核杆菌感染有特异性和敏感性)。病灶组织病理检查结果，支持结核性炎伴脓肿形成。

当明确双下眼睑结核后，即行抗结核的有效治疗和临床护理，在进行了近一个月的治疗后，病情有了明显好转，并期望进一步达到治愈目标。

2 护理

2.1 心理护理 患者在既往求医过程中，由于疾病或治疗带来的身体和精神上的痛苦而产生的应对机制，如否认、压抑甚至恐惧，将会影响患者的求医行为[2]。因此，护理人员应与患者建立良好的护患关系，安慰病人，消除紧张和焦虑等情绪。护理人员应热情耐心地与患者及家属进行沟通，使其明确手术的必要性、风险性及可能发生的并发症，并讲解术前、术后的护理配合与注意事项，使患者了解基本病情的情况下，以良好的心态接受手术，且使家属积极配合整个治疗过程。

2.2 伤口护理 每日给予清创换药处理，更换引流条。未明确诊断前用万古霉素、阿米卡星及双氧水冲洗脓腔窦道，以求创面组织清洁，碘仿纱条填充创面。确诊眼睑结核后，使用抗结核药物引流条换药处理，生理盐水反复冲洗脓腔窦道。

2.3 生活护理 患者术后双眼包封，将床旁桌及常用物品按方便病人使用的习惯固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。教会病人使用传呼系统，使病人及时得到护士的帮助。责任护士主动帮助病人料理日常生活，加强巡视，及时了解病人的需求，并帮助其解决。

2.4 合理用药 遵医嘱正确用药，注意药物不良反应， 反复强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得病人与家属的主动配合。定期复查肝肾功能，以了解病情变化，及时调整治疗方案。说明用药过程中可能出现的不良反应和注意事项，并嘱病人及家属一旦出现严重的不良反应需及时就诊。

2.5 饮食护理 结核病是一种慢性消耗性疾病，需要重视饮食的营养，术后向病人及家属强调饮食营养的重要性，多食富含丰富蛋白质、维生素的饮食，以增强机体的抗病能力及修复能力。

[1] 惠延年.眼科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：242.

[2] 邹恂.护理程序入门—现代护理新概念[M]. 2版. 北京：北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社,2002:152-186.

胡代智(1977-)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作

R473.5

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1002-6975(2015)21-2014-02

2014-10-16)