早产儿呼吸暂停护理干预方法及其效果的研究进展

2015-03-19陈亚飞周艳

护士进修杂志 2015年21期

关键词：水囊水疗早产儿

陈亚飞周艳

(吉林大学护理学院，吉林长春 130021)

早产儿呼吸暂停护理干预方法及其效果的研究进展

陈亚飞周艳

(吉林大学护理学院，吉林长春 130021)

呼吸暂停；早产儿；护理干预

Apnea; Preterm children; Nursing interventions

呼吸暂停是指呼吸停止时间达15～20 s，或虽不到15 s，但伴有心率减慢(<100次/min)并出现发绀及四肢肌张力的下降[1]。由于早产儿呼吸中枢发育不成熟，出生后又受外界物理刺激的影响，易发生呼吸暂停，如未得到及时的诊治，可能导致脑部中枢神经系统不可逆性的损伤，甚至危及生命。据统计，胎龄<28周的早产儿呼吸暂停的发生率可达90%，胎龄28～29 周的早产儿发生率为80%，胎龄30～32 周的早产儿发生率为50%[2]。通过采取有效的护理干预措施可以减少早产儿呼吸暂停的发作频率和时长，从而提高早产儿的存活率。目前，临床上采用的干预方法主要包括体位干预、抚触干预、水疗干预等。

1 体位干预

1.1 干预方法俯卧位干预法是目前临床上广为应用的早产儿呼吸暂停的护理干预方法。俯卧位疗法[3]是指喂奶后20 min 将患儿置于俯卧位，头部抬高15°，四肢呈蛙状位，头偏向一侧，每2～3 h 交替仰卧，每天俯卧时间应≥16 h。

1.2 干预效果国外研究资料[4]提示，俯卧位能增强胸腹呼吸运动时的协调性并能稳定胸壁而不影响呼吸方式和血氧饱和度，能降低AOP 的发生率。同时，俯卧位时，由于自身重力及床垫的支持作用，有利于协助胃肠蠕动，使胃排空增强，减少了胃食管返流和腹胀的发生，从而减少了引起呼吸暂停的发病因素[5]。另外，俯卧位能使48.5%氧饱和度降低患者的缺氧症状得到改善[6]；每2～3 h交替仰卧位可防止受压过久，加快血液循环，改善通气；头偏向一侧可以消除口鼻直接垂直向下这一呼吸暂停的诱发因素，减少婴儿猝死综合征(SIDS)的发生。

2 抚触干预

2.1 干预方法目前，我国已经形成系统规范的新生儿抚触方法有3种[7]：国际标准法(COT)、国内改良简易法(MDST)、国内改良简易加经络抚触法(MDSTAC)。MDST是指新生儿在半裸状态下抚触；MDSTAC是指在MDST 基础上加中医经络中的脾经与肾经[8]。除此之外，在柯国琼等[9]研究中还提到了另一种抚触方法，即从头到脊背、臀部抚触，在脊背两侧自下而上，从内到外捻动，每按3 捏1 提拉，被称为改良脊背提捏法。在国内，大部分对于早产儿呼吸暂停的研究均选取了国际标准法作为抚触干预方法，即婴儿全身裸露，室温28～30 ℃，在安静、舒适、温馨的环境下对婴儿头、胸、腹、四肢、手掌、手指、足底、脚趾、背部等行全身按摩[10]。

2.2 干预效果冯胜芬[11]的研究显示，经过抚触的早产儿呼吸暂停的发生率为2.5%，而未经过抚触的早产儿呼吸暂停的发生率为30.7%。抚触者运用手法技巧对早产儿进行按摩，可以很好地刺激早产儿的感觉器官，进而减少呼吸暂停的发生。胸背部抚触按摩可刺激肺脏反射；头部抚触按摩有助于刺激中枢神经系统，兴奋呼吸中枢[12]。对患儿进行头部抚触时，应掌握抚触的适应征与禁忌征，避免颅内出血的发生。

3 水疗干预

3.1 干预方法目前，临床上大多采用自制的振动式水囊床、水床、水垫、水枕等。振动式水囊床由早产儿培养箱、水囊、振动器组成。水囊为软质聚氯乙烯塑料制成的医用塑料袋(规格29 cm×49 cm,单层厚度为0.13 mm)[13]，也可和水床一样，利用3L的一次性静脉营养袋，去掉管道部分制成简易水床。在蔡荣英等[14]研究中，则利用了临床上常用的冰袋自制成简易水垫。制成后均需注入不超过容量1/2或2/3的温水(温度一般不超过40 ℃)，排尽袋内空气并夹紧，在倒置检查无漏水之后，外套棉布袋置于早产儿躯干下。另外，在李玉坚等[15]研究中，还提到了利用2个7号一次性手套制成水枕垫于早产儿头颈部的方法。

3.2 干预效果国内通过“振动式水囊床[13]”、“水床[16]”、“水垫[14]”对早产儿呼吸暂停进行干预取得了较好的效果。一方面，由于早产儿本身的呼吸运动,使水床的水振荡形成有规律的水波,通过水的波动刺激患儿内耳前庭的位觉感受器,可以达到兴奋呼吸中枢的目的[17]。另一方面，水波的振动可以刺激呼吸肌达到托背式呼吸的效果[18]。除此之外，水的移动，还可以带给早产儿安全和舒适的感觉。黄宝荣[13]的研究显示，使用水疗干预的患儿呼吸暂停多在3 d 内消失,未使用水疗干预的患儿呼吸暂停多在1 周才能消失,部分患儿发作频繁,迁延日久。

4 其他干预方法

除了上述三种主要的干预方法之外，鸟巢式护理、合理喂养、合理吸氧等也对早产儿呼吸暂停有良好的影响。鸟巢式护理是指在暖箱保暖的基础上，再为早产儿制造一个类似鸟巢的自然环境，使其体表温度、热量聚集在巢内，有利于维持稳定的中性温度环境[19]，从而维持患儿体温恒定，保证患儿的呼吸不因温度不当而发生异常。此外，早产儿由于消化系统发育不完善，胃呈水平位，贲门及食管下端括约肌功能不全，胃内容物易返流入食管而易引发呼吸暂停等合并症[20]。因此，在喂养时需注意食物的温度、稠度以及喂养的速度，喂养后要采取右侧卧位。已具备吸吮和吞咽能力但不能很好协调的早产儿，可采用经口滴喂法，每2～3 h 滴喂1 次[21]。合理吸氧主要是指在喂奶前5 min常规箱式给氧至餐后30 min。这种做法不仅避免了持续吸氧可能引起的晶体后纤维组织增生，而且大大减轻了由于吸吮、吞咽引起的耗氧增加，从而减少了呼吸暂停的发生[22]。

综上所述，体位干预、抚触干预、水疗干预、鸟巢式护理等均对早产儿呼吸暂停有较好的干预效果。护理工作者可以根据患儿的具体情况及护理条件，采取单一或综合的干预方法来减少早产儿呼吸暂停的发作，从而提高早产儿的存活率和生存质量。

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