高血压性脑出血围手术期整体护理体会

史金凤

河南孟州市第二人民医院 孟州 454750

高血压性脑出血是高血压患者的严重并发症之一，若不及时抢救，致残率与病死率相对较高［1］。虽然随着治疗水平和手术技术的提高，疗效有所改善，但术后各种并发症仍然是导致患者死亡的主要原因。2012 -01—2015 -01，我院对48例手术治疗的高血压性脑出血患者，给予围手术期的整体护理，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例患者中，男32例，女16例;年龄48～76岁，平均62.3岁。均有1～20 a 的高血压病史。既往有脑出血病史6例，脑梗死病史3例。GCS 评分6～9 分19例，10～12分16例，＞13 分13例。CT 检查:基底节区出血22例，皮层下18例，小脑8例，出血量15～100 mL。血肿微创清除术21例，血肿清除术+去骨瓣减压术16例，单纯双侧或单侧脑室外引流术10例。出院前1 d，向患者发放问卷调查表，评测患者满意度。满分100 分，≥80 分为满意，＜80 分为不满意。

1.2 围手术期整体护理措施

1.2.1 术前护理 (1)与患者及家属进行沟通:详细、耐心向患者(意识清醒者)及家属讲解病情、治疗方法、预后、术中及术后注意事项等，以获得理解和支持，使他们积极主动配合治疗和护理。(2)尽快完善术前准备:对于意识不清及情绪不稳者要给予镇静处理。为患者剃发。遵医嘱准备好各种手术器材及物品。做好手术部位的标记。

1.2.2 术中护理 向意识清醒者的患者介绍手术室内的环境，缓解其紧张情绪。建立静脉通道，安放多参数监护仪。协助手术医师将患者体位摆好。熟悉所进行的手术步骤和所需器械用品，熟练完成司械工作。巡回护士术中密切观察患者生命体征，发现异常情况，及时报告并协助麻醉医师处理。手术结束、患者完全清醒后，同麻醉医师一起将患者送返病房，并与病房护士做好交班工作。

1.2.3 术后护理 (1)心理护理:当术后患者意识逐渐恢复，面对偏瘫、失语等并发症，往往会产生恐惧、抑郁、焦虑、不安、失望等心理状态。影响术后的治疗和护理工作。护理人员应主动和患者家属一起，同患者进行沟通，掌握患者的不良心理，针对性进行耐心解释、安慰、鼓励。可让恢复良好的同类患者与其互动，告之手术的成功性及术后康复锻炼的必要性，缓解其心理压力，积极配合治疗，促进早期康复锻炼。(2)严密观察病情:严密观察患者的意识状态、生命体征和瞳孔变化，1 次/30 min。病情稳定后改为1 次/2 h。发现异常及时报告医生并协助处理。(3)血压的护理:术后高血压是引起再出血的主要原因，当血压＞180/100 mm Hg 时(1 mm Hg=0.133 kPa)，可予硝苯地平片舌下含化或生理盐水50 mL 加入硝普钠50 mg，微量泵缓慢泵入，把血压维持在140～160/90～100 mmHg，不宜过度降压，以免脑组织灌注不足，不利脑功能恢复［2］。(4)引流管护理:维持引流液恒定流速、通畅，防止管道扭曲、打结、拔出，密切观察引流液性状、颜色，如颜色鲜红则提示有继续出血的可能性，应及时报告医生。(5)体位护理:床头抬高15°，以利静脉回流，降低颅内压力。头偏向健侧，避免口腔分泌物及呕吐物误吸引起窒息。保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑。定时翻身、叩背、按摩受压部位，防止压疮。(6)肺部感染的护理:脑出血直接影响丘脑下部、脑干功能，造成植物神经功能紊乱;患者因长期卧床排痰不畅、体质虚弱抵抗力下降、意识障碍及呕吐等原因容易发生口腔分泌物或呕吐物的误吸等，各种侵入性操作容易使细菌侵入下呼吸道，引起肺部感染［3］均易诱发肺部感染。保持患者呼吸道通畅，及时彻底清除口腔、鼻腔、呼吸道分泌物及呕吐物;按时给患者翻身、拍背;指导清醒者有效咳嗽和咳痰，排痰困难者可行雾化吸入，保持呼吸道通畅;做好口腔清洁护理，防止病原体下移等措施，均有助于预防呼吸道感染。有意识障碍若短期内不能清醒者，应及早行气管切开以开放气道，便于及时吸出气管内分泌物。(7)上消化道出血的预防及护理:脑出血及手术创伤可引起胃黏膜急性损伤而发生应激性溃疡，导致上消化道出血。术后6 h 可以饮少量温开水，无呕吐者可少量多餐进食。术后3 d未清醒的患者可以留置胃管引流胃液，并给予肠内营养支持。遵医嘱应用H2受体拮抗剂、质子泵阻滞剂或生长抑素，可以抑制胃酸分泌，减轻对胃黏膜的刺激，预防消化道出血［4］。密切观察患者有否呕血或便血，及时报告医生处理。(8)泌尿系感染的预防及护理:尿路不畅或逆行感染可导致泌尿系感染。在留置导尿管时应严格执行无菌原则，留置时间不宜过长，患者清醒后应尽早拔除。鼓励患者多饮开水，自行排尿，减少尿液残留。

1.2.4 后期康复护理 高血压脑出血患者术后主要后遗症为肢体感觉和运动障碍及失语等。因此应尽早协助患者进行肢体功能锻炼及语音功能训练，促进肢体和语言功能康复。

2 结果

通过积极的治疗和护理干预，本组并发症发生率为20.83%(10/48)，病死率8.33%(4/48)。护理满意评分为(94.2 ±3.8)分，护理满意度为97.2%护理效果满意。

3 小结

高血压性脑出血是危害人类生命和健康的常见病，及时正确的手术可降低患者的病死率。但因高血压性脑出血多为中老年患者，常并存其他系统的疾病，术后不仅使原有疾病加重，而且易并发各种严重的并发症，直接影响疗效和患者的生存质量［5］。我院对48例高血压性脑出血患者，在给予手术治疗的同时，实施密切观察病情，积极防治各种并发症，给予康复指导及健康教育等围手术期整体措施。结果显示，护理满意评分为(94.2 ±3.8)分，护理满意度为97.2%，护理效果满意。表明围手术期整体可减轻患者的痛苦、改善治疗效果和预后，最大限度减少各种并发症发生率和病死率，促进患者早日康复。

［1］高卫平，饶海承，顾彬，等. 微创颅内血肿清除术对高血压性基底节区脑出血的疗效分析［J］中国实用神经疾病杂志，2014，17(10):18.

［2］史录琴.高血压脑出血微创血肿清除术围手术期的护理［J］.河南外科学杂志，2013，19(1):139.

［3］曾锦霞，黄凤珍. 高血压脑出血病人术后并发症的回顾性分析及护理对策［J］.全科护理，2010，8(7):1917 -1918.

［4］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:475.

［5］邸晶. 高血压性脑出血术后并发症的护理［J］. 求医问药(学术版)，2012，10(3):115 -116.