尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗肱骨髁间骨折效果分析

苑刚刚　王勇飞　桑斗河南太康县人民医院骨科　太康　461400

尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗肱骨髁间骨折效果分析

苑刚刚王勇飞桑斗
河南太康县人民医院骨科太康461400

【摘要】目的探讨应用尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗肱骨髁间骨折的效果。方法对32例肱骨髁间骨折患者实施尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗及术后康复训练指导，观察治疗效果。结果本组32例切口均Ⅰ期愈合，术后1例出现骨化性肌炎，2例患者存在有尺侧神经支配区域麻痹，均经非手术及神经营养治疗后恢复，未发生关节僵硬并发症。术后骨折愈合时间6～12个月。根据Gassebaum肘关节评分，优良率84.38%(27/32)。结论对肱骨髁间骨折患者使用尺骨鹰嘴截骨入路行双钢板固定术，牢固可靠，可促进患者早期进行关节功能锻炼，术后恢复时间短，效果满意。

【关键词】肱骨髁间骨折;尺骨鹰嘴截骨入路;双钢板内固定

肱骨髁间骨折是常见的严重关节内骨折，多为粉碎性且常累及关节面，伴旋转移位。保守治疗无法取得满意解剖复位，且不能进行早期功能锻炼，影响肘关节功能恢复［1］。2011－12—2014－01间，我们对收治的32例肱骨髁间骨折患者实施讨尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组32例患者中男21例，女11例;年龄20～58岁，平均38.12岁。左侧16例，右侧25例。术前均经X线片或CT等影像学检查确诊，均为闭合性骨折。按照AO/ASIF分型: C1型7例，C2型16例，C3型9例。致伤原因:车祸伤23例，摔伤6例，斗殴伤3例。合并尺神经损伤3例，桡神经损伤2例。受伤至手术时间5～10 d。

1.2方法术前均完善相关检查，通过CT等影像学资料充分了解肱骨踝间骨折的类型，骨折移位程度及是否累及关节面。臂丛麻醉，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。将患肢固定于患侧胸前区，肘后正中纵行切口，长15～20 cm。切开皮肤和深筋膜，游离皮瓣直至内、外侧髁。在肱骨内上髁后方尺神经沟内解剖游离出尺神经，用橡皮条牵开加以保护。暂时应用克氏针平行在尺骨鹰嘴尖端钻两孔并纵穿尺骨鹰嘴，预置克氏针针道，利于复位。距尺骨鹰嘴约2 cm处用钻头、骨凿或摆锯行鹰嘴“V”形截骨，尖端朝向远侧。顺鹰嘴尖两侧腱膜剥离，连同肱三头肌一同向近端翻转，充分显露肱骨远端骨折。先复位髁间骨折，使滑车关节面尽量达到解剖复位，并以巾钳固定，使之由髁间转为髁上骨折，以临时固定的1～2枚克氏针固定后整复髁上骨折。将游离的小碎骨折块对位于有软组织相连的大骨折块，力求解剖复位，多枚克氏针临时固定。用解剖钢板或重建钢板固定内外侧柱，外侧钢板置于肱骨外侧柱的后外侧平坦骨面上，内侧柱钢板置于肱骨内髁骨嵴上，以重建肱骨远端三角稳定结构。骨折复位达到内固定牢固后，将临时固定克氏针拔除。对部分骨折粉碎严重患者克氏针保留固定。用张力带联合克氏针将尺骨鹰嘴截骨部位牢固固定。C臂透视观察骨折复位固定效果。对术前出现尺神经损伤及内固定可能影响到尺神经者实施尺神经前移术。放置负压引流管后逐层缝合切口。术后可不用石膏外固定，给予前臂吊带固定，常规应用抗生素。术后1 d即可行腕关节及手指屈伸动作锻炼，术后2～3 d可开始实施肘关节被动小幅度伸屈练习，术后2周肘关节应主动伸屈活动＞90°，并逐渐加大活动幅度。术后6～10周，复查X线平片示有骨痂生长时，开始提重物或进行力量恢复训练。

2　结果

本组32例切口Ⅰ期愈合，术后1例出现骨化性肌炎，2例患者存在有术后尺侧神经支配区域麻痹，均经非手术及神经营养治疗后恢复，未发生关节僵硬等并发症。骨折愈合时间6～12个月。患者均获随访12个月，Gassebaum肘关节评分，优18例，良9例，中4例，差1例，优良率84.38%(27/32)。

3　讨论

肱骨髁间骨折是较难治疗的关节内骨折，如不及时有效解剖复位和坚强固定，无法早期进行功能锻炼。应用肱三头肌舌形瓣入路虽能达到术中显露充分，但该入路需切断肱三头肌，从而破坏肱三头肌的连续性，对肱三头肌血供影响大，且术后创面渗出多，局部易粘连，形成瘢痕，无法早期行功能锻炼。经肱三头肌内外侧联合入路方法，虽对伸肘装置破坏小，但由于尺骨鹰嘴滑车切迹的阻挡，导致髁间无法充分显露［2］。经尺骨鹰嘴截骨入路不破坏肱三头肌的连续性，保持肱骨远端髁部充分显露，有利于骨折整复及固定。双钢板固定符合肱骨远端双柱结构的理念，内侧钢板置内侧柱内缘，外侧钢板则因外侧柱较厚可置于其后缘，具有最佳的牢固性，无需外固定，术后可早期功能锻炼［3］。但该入路术中要人为造成尺骨鹰嘴骨折，且截骨存在不愈合风险性。由于另需内固定尺骨鹰嘴，可增加手术操作时间及复杂性。导致术后骨折不愈合、创伤性关节炎等并发症，需加以重视。还应注意术后锻炼时禁忌操之过急和暴力被动屈伸，以防诱发骨化性肌炎，必要时辅以物理治疗。

4　参考文献

［1］徐刚，陶勇，许海波，等.经尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折［J］.临床骨科杂志，2009，12(6) : 704－705.

［2］胡海权.经肱三头肌两侧入路双钢板法治疗肱骨髁间骨折体会［J］.赣南医学院学报，2011，31(4) : 625.

［3］谢志新，吴迪，虢新莲.Y形钢板和双钢板经不同置入途径治疗肱骨髁间骨折的比较［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15(17) : 3 103－3 108.

(收稿2015－04－21)

【中图分类号】R683.41

【文献标识码】B

【文章编号】1077－8991(2015) 05－0079－02