鼻内镜下低温等离子刀治疗慢性肥厚性鼻炎临床分析

王子亮

河南永城市中心医院耳鼻咽喉科 永城 476600

慢性肥厚性鼻炎以呼吸不畅、鼻塞、头昏、打鼾为主要临床症状，对患者日常工作生活产生较大不良影响。应用激光、微波等治疗因破坏局部黏膜，易导致术后瘢痕组织形成、鼻黏膜萎缩、甚至下鼻甲坏死等。2013 -12—2014 -12，我院对38例慢性肥厚性鼻炎患者鼻内镜下使用低温等离子技术治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例患者均符合慢性肥厚性鼻炎诊断标准［1］。男21例，女17例;年龄24～67岁，平均43.70岁。以长期鼻塞、严重鼻音、听力下降、耳鸣、打鼾等症状为主要临床表现。鼻腔检查显示鼻黏膜呈暗红或淡红色。排除慢性鼻窦炎、鼻息肉、下鼻甲骨性肥大或鼻中隔偏曲等病例。

1.2 方法 1%地卡因联合0.01%肾上腺素棉片鼻腔黏膜表面麻醉2 次，再用2%利多卡因下鼻甲黏膜浸润麻醉。患者取平卧位，低温等离子刀(美国公司生产，型号CoblaerII)前端蘸上生理盐水后，电凝功率设置合适档位。于鼻内镜直视下充分暴露病变部位，根据患者下鼻甲肥厚部位选择进刀点，等离子刀边插入边消融，根据具体情况每侧打2～3个孔道，并于每部位消融10 s。下鼻甲内侧面与鼻中隔最近距离达2 mm 后退出等离子刀头，电凝止血2～3 s。术毕采用高分子膨胀海绵填塞鼻腔48 h，口服或静点抗生素3～7 d 控制感染。2～3 d 后将鼻腔内分泌物及伪膜及时清理，并定期清理1 次/3 d，直至后下鼻甲黏膜肿胀逐渐消退，复诊1 次/1～2 周。

1.3 疗效评定标准［2］治愈 自觉症状消失，鼻腔通气通畅，下鼻甲与鼻中隔距离＞5 mm，术腔无粘连。有效:鼻腔通气改善明显，鼻甲较治疗前缩小。无效:症状体征较治疗前无明显改善。

2 结果

本组38例患者均顺利完成手术。3例(7.89%)患者术后出现鼻腔干燥，经对症处理后缓解。未发生鼻腔出血、黏膜瘢痕、萎缩性鼻炎等并发症。治愈22，有效15例，无效1例，总有效率(97.37%)。患者均获随访6个月，随访期间无复发病例。

3 讨论

正常下鼻甲具有加温、加湿功能，其黏膜表面的纤毛运动也是维持鼻腔正常生理功能的重要因素之一。慢性肥厚性鼻炎大多由慢性单纯性鼻炎发展而来，由鼻甲黏膜固有层内血管及淋巴管周围炎症细胞浸润，局部血管扩张，血管壁增厚，黏膜下炎性水肿，继而出现纤维组织增生及骨膜增殖、骨质增厚等。常以下鼻甲为主，后端常呈桑椹状，上皮呈乳头状增生。如纤维组织继续增生，可造成血液循环障碍，形成黏膜局限性水肿，甚至逐渐演变形成息肉［3］。近年来鼻内镜下低温等离子技术因具有创口小，恢复快，效果好等优点已陆续用于耳鼻喉头颈外科的各类手术中［4-6］。内镜下可将病变部位及其解剖结构清晰、完整显现出来，使操作更精细，消融更精准，并最大限度保留鼻腔的正常解剖结构和生理功能，从而预防和减少术后疼痛、水肿等并发症。低温等离子刀中内置有双电极，在治疗过程中无需将人体作为电极回路，离子刀的作用范围局限在在电针周围，不会对正常组织造成损伤，发生皮肤烫伤概率低［7］。采用低温等离子技术治疗慢性肥厚性鼻炎时，以生理盐水为递质，使组织液形成含有等离子的薄层，而这些含有等离子的组织液将会获得较好的动能，从而打断软组织的分子键，切割病灶组织。对正常组织破坏小、术中出血量少、术后感染发生率低、安全可靠。

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