鼻内镜下电凝治疗鼻出血疗效观察

汤樾

河南孟州市第二人民医院五官科 孟州 454750

鼻出血是耳鼻喉科常见的症状之一，可由鼻病引起，亦可由全身疾病所致［1］。反复鼻出血常可致贫血，特别是顽固性鼻出血，出血凶猛，严重者可致失血性休克而危及患者的生命安全［2－3］。对鼻—鼻咽静脉丛出血、鼻中隔后部的动静脉性出血、鼻中隔顶部出血、蝶腭动静脉及其分支出血，治疗比较棘手。如能准确找到出血点，并迅速有效的止血，一直是耳鼻喉科医师探讨的问题，随着鼻内镜的出现，这一问题得到了很好的解决［4］。2005－01—2015－01，我科采用鼻内镜下电凝治疗53例鼻出血患者，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组53例患者均无凝血障碍。男34例，女19例;鼻中隔顶部出血5例，鼻中隔后端动静脉出血15例，鼻咽静脉丛出血25例，蝶腭动静脉及其分支出血8例。排除血液疾病。

1.2 治疗方法 患者取仰卧30°位，常规消毒铺巾。在0°或30°鼻内镜及包裹绝缘材料的吸引器引导下，按照由前到后，由上到下的鼻腔解剖顺序，查找鼻腔出血点及位置。必要时可在局麻下结合下鼻甲骨折移位，大多数可找到出血点。如不能明确出血点，可用吸引器轻触可疑出血点以明确位置。采用医用高频电刀30 W电凝，通过包裹绝缘组织的吸引器电凝出血部位。观察电凝部位彻底止血后，局部涂红霉素眼膏，全身应用抗生素及止血药物。3 d后行内镜复查，若鼻腔未见再出血出院。

1.3 疗效判断标准 治愈:患者鼻腔无再次出血、鼻腔粘连及鼻中隔穿孔。有效:电凝后患者鼻涕中仍有少量血迹，但无流出现象。无效:患侧鼻腔仍出血。

2 结果

53例患者均顺利找到出血点，经高频医用电刀电凝后，治愈38例，有效15例。随访3～6个月未再见出血，未发生鼻腔粘连及鼻中隔穿孔。

3 讨论

鼻出血的治疗方法很多，对鼻腔后端出血多采用填塞及手术方法，患者痛苦较大，费用偏高。鼻内镜为鼻出血提供了一个直观及确切有效的方法。鼻内镜采用冷光源，亮度好，视野清晰，利用不同角度鼻内镜可以仔细检查鼻腔的各个部位［4］。可由前到后，由上到下，或把下鼻甲骨折后，可找到隐蔽的鼻出血部位。在包裹绝缘材料的吸引器引导下，采用医用高频电刀电凝止血，准确、损伤小，有效避免了鼻腔填塞，血管结扎及血管栓塞等对患者造成的痛苦及可能引起的并发症［5］。

鼻内镜下电凝治疗鼻出血的关键点是寻找出血点和彻底止血。鼻中隔前下方Liftte区出血最常见，其他为下鼻道后穹窿顶部、嗅裂鼻中隔部、中鼻道后上部。由绝缘材料包裹的吸引器头，头端2 mm未由绝缘体包裹，高频电刀电凝后可通过鼻外的导体电凝出血部位。高频电刀在基层医院基本上都有配置，所以可有效用于治疗鼻出血。

在临床工作中，我们也发现鼻内镜下电凝止血有一定的局限性。例如:(1)鼻腔填塞或反复鼻内镜检查的患者，鼻腔黏膜损伤形成的新出血点，干扰了原发出血灶的寻找和判断［6］。(2)不宜用于鼻腔狭窄、鼻中隔高度偏曲和出血凶猛者。(3)电凝可使＜4 mm的血管凝固［7］。但对较大动脉出血，电凝无效。

总之，鼻内镜下电凝治疗鼻出血简便易行，止血准确效果好，患者痛苦小，设备简单，并发症少，适合基层医院开展。

［1］ 黄选兆.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:124－129.

［2］ 张培华.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血45例［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，8(4):935.

［3］ 董文汉.鼻内镜下鼻腔深部顽固性出血的治疗［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18(4):319.

［4］ 包燕东，顾玲，陈文明，等.鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血65 例体会［J］.吉林医学，2013，11(34):6 747.

［5］ 韩德民，周兵.鼻内窥镜外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:174－175.

［6］ 叶卫东，刘兴华，刘红梅，等.鼻内窥镜下局部电凝微创填塞治疗顽固性鼻出血［J］.吉林医学杂志，2013，34(13):2 438.

［7］ 谢宏武，包小庆，陈玉赞，等.隐蔽部位出血的再认识与治疗［J］.中华耳鼻咽喉外科杂志，2006，41(3):305.