鼻内窥镜下射频治疗顽固性鼻出血临床分析

楚士凤

河南沈丘县中医院耳鼻喉科 沈丘 466300

顽固性鼻出血是经局部压迫、血管收缩剂、镇静剂等方法均无法控制的鼻出血，是耳鼻喉头颈外科临床常见的症状，严重者可引起贫血、休克、窒息等发生［1－2］。2011－10—2014－06间，我科对26例顽固性鼻出血患者施行急诊鼻内窥镜下射频治疗，止血效果肯定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例患者中男16例，女10例;年龄26～53岁，平均39.6岁。病史3个月～4.5 a。出血部位:单侧11例，双侧15例;下鼻甲前端5例，下鼻道穹窿部5例，鼻中隔梨氏区10例，中鼻道后端3例，鼻底3例。合并鼻腔炎12例，鼻中隔偏曲7例，高血压6例。入院时患者已行前鼻孔填塞8例，后鼻孔栓塞4例。患者入院后完善血常规、凝血功能及肝肾功能检查，均排除颅脑外伤、鼻腔鼻窦肿瘤及全身出血性疾病者。

1.2 治疗方法 患者取坐位或斜坡卧位，清除鼻腔凝血块后，用1%地卡因棉片麻醉出血侧鼻腔3次。前鼻镜及鼻内窥镜仔细从前向后、自下而上、先内侧壁后外侧壁依次检查鼻中隔、鼻甲、鼻道、鼻腔顶、后鼻孔、鼻咽部。用吸引器吸净鼻腔表面渗血及凝血块，确定出血点。用1%地卡因肾上腺素棉片麻醉2次(高血压患者应用时需密切监测血压波动)。行射频治疗，射频设定功率输出为2～3级，时间1～3 s。将探头先置于出血点四周2 mm处照射，再于出血点处照射。活动出血时边吸引边照射。对于鼻中隔血管扩张处出血者，可先于血管两端照射，再沿血管走行连续点状照射。鼻中隔黏膜糜烂处出血者烧灼深度宜浅，达到止血目的即可。局部放入止血药膜(可吸收)或明胶止血海绵保护创面。取出内窥镜，不用凡士林纱条填塞。嘱患者隔日复诊，若创面渗血，再照射一次。随诊1个月。

2 结果

本组患者中24例(92.37%)一次射频治疗痊愈。复查鼻内镜均见原出血部位黏膜光滑，轻触无出血。2例因高血压控制不理想经内科降压治疗，经二次射频治疗痊愈出院。未发生鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症，患者均获6～12个月随访，未出现复发病例。

3 讨论

顽固性鼻出血的病因较为复杂，有全身和局部两大类，或两类因素常同时存在，其中鼻部因素包括鼻中隔偏曲、出血坏死性息肉、血管纤维瘤、恶性肿瘤等，全身因素有高血压、尿毒症、血小板减少性紫癜、白血病等。少数病例可由于鼻腔邻近部位病变出血而经口流出［4］。治疗原则为尽快明确出血部位并彻底止血［5］。内镜下射频治疗鼻出血，可于显示器下操作，有简便易行、视野广、照明好、多角度、明确鼻腔出血部位等优点。射频治疗技术是利用低频电磁波对人体组织产生的内生热效应进行治疗的一项技术，应用内生热和热外效应，使组织蛋白迅速凝固，收缩和封闭血管，形成纤维疤痕而止血。与激光、微波等相比，对正常组织破坏小。射频有特制带吸引管止血探头，吸引与止血可同时操作，保证术野清晰，止血确切且术后反应轻、恢复快、瘢痕小，患者易于接受。应注意，在病情允许情况下一般取坐位或半卧位，以保持呼吸道通畅，防止窒息。实施中规范操作，避免损伤邻近组织。对寻找出血点困难、或遇较粗大血管凶猛出血等患者不可勉强实施，可选择颈外动脉结扎或血管造影栓塞术等治疗方法，保障患者生命安全。

［1］ 赵春红，李玉杰.全麻下鼻内镜治疗老年顽固性鼻出血的临床观察［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19(1):76－77.

［2］ 李瑾，宝音，刘戟.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的体会［J］.中国现代医生，2007，45(23):79 －80.

［3］ 王惠亭，桑建中，张国正.鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志［J］.2009，44(8):694－695.

［4］ 刘孝明，韩笑，韩晴.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血102例临床观察［J］.中国初级卫生保健，2011，25(7):119－120.

［5］ 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2008:182.