老年股骨颈骨折合并糖尿病患者围手术期治疗体会

贾文锋 朱剑辉

1)河南新野县人民医院 新野 473500 2)河南新野县第二人民医院 新野 473500

股骨颈骨折多发于老年人，患者常因器官功能低下，合并高血压、糖尿病等，致残率和致死率高。文献报道［1］，并发糖尿病者人工关节置换术后关节感染发生率高达5.60%。2008 -12—2014-12 间，我们共收治81例合并糖尿病的老年股骨颈骨折患者，经围术期合理控制血糖，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组81例患者中男36例，女45例;年龄62～79岁。平均71.20岁。均符合1999年WHO 制定的《糖尿病诊断标准》。60例患者空腹血糖水平7.0～10.0 mmol/L，21例患者血糖水平≥10.0 mmol/L。糖尿病病史5～30 a。受伤原因:摔伤60例，车祸交通伤21例。合并高血压病25例，冠心病24例。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗 先行患肢皮牵引，根据手术创伤大小、手术复杂程度、手术时间长短，分为1 类手术(58例):股骨粗隆下骨折37例，股骨粗隆间骨折21例。给予人工关节置换术及人工植入材料(克氏钉)较复杂的骨折内固定术。2 类手术(23例):均为股骨粗隆间骨折。采取内固定植入物构造简单的骨折内固定术及外固定架手术。

1.2.2 围手术期血糖控制 (1)术前处理:定时检测空腹和餐后2 h 血糖值，并绘制血糖值曲线图，了解血糖动态变化，以便掌握血糖变化规律［2］。尿酮体阳性或空腹血糖＞10.0 mmol/L 的患者均进行规范化治疗。将1 类手术空腹血糖控制在7.1～8.9 mmol/L，2 类手术空腹血糖控制在.9.0～10.0 mmol/L 以内。(2)术中处理:建立两条静脉通路，一路供必要时滴注胰岛素，另一路供滴注其他液体。采用不含糖的平衡液为主，若用糖液以1∶4 比例加用胰岛素。测血糖1 次/ h。(3)术后处理:术后继续规范化应用胰岛素稳定血糖，常规绘制血糖值变化图，以便控制血糖。鼓励患者早期进食，术后常规应用抗生素7 d，检测C蛋白反应和血沉7 d，拆线后改用口服降糖药，出院后继续规范化治疗。

2 结果

本组81例均顺利完成手术，8例术后C 反应蛋白和血沉检测呈上升趋势，提示有早期炎症。调整抗生素后，其中6例C 反应蛋白和血沉检测下降未发生感染。2例发生感染，细菌培养为葡萄球菌，予以病灶清除，置管冲洗，换药，延期愈合。未发生呼吸及泌尿系统感染，切口均获甲级愈合。随访1～2 a，术后功能恢复良好。

3 讨论

股骨颈骨折的老年糖尿病患者，由于高血糖抑制白细胞和吞噬细胞的功能，呼吸、泌尿等系统感染率高，易发生切口感染，愈合不良，曾被视为手术禁忌证。由于非手术治疗效果欠佳，随着对糖尿病研究和认识逐渐加深，目前已普遍实施手术治疗。我们体会应结合以下情况选择手术指证:(1)患者的年龄。(2)经过短期调整合并症能否获得改善和控制。(3)手术对患者全身情况有无严重影响。(4)手术后能否减轻护理负担，患者及家属能否配合。

C 反应蛋白对炎症和感染的反应很敏感，半衰期短，在感染初期C 反应蛋白和血沉可显著升高［2］。故围术期应密切进行监测。我们将手术分为1 类、2 类，依据手术分类、检测C 反应蛋白和血沉等实施合理干预，并确保落实基础、心理和饮食等围手术期各项综合护理预防措施［3］，将血糖控制在合理范围内，提高了手术安全性和减少术后感染，促进切口良好愈合，使患者顺利度过围手术期。

［1］胥少汀.骨科手术并发症预防与处理［M］.北京:人民军医出版社，2002:265.

［2］储诚兵，王继芳，王岩，等. 生化检查对人工髋关节感染的诊断价值［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(4):404.

［3］解木军.42例糖尿病合并急腹症患者的围手术期护理［J］.河南外科学杂志，2012，11(5):121 -123.