关节外小切口治疗肱骨髁上骨折效果分析

张健

河南开封市中医院骨科 开封 475000

肱骨踝上骨折为一种常见的四肢骨折疾病，多发于小儿，主要表现为肘部畸形、肿胀、疼痛、运动障碍［1］。对于粉碎性骨折、开放性骨折或手法复位失败患者可采用手术内固定，手术入路直接影响着临床疗效。2013－06—2014－08，我们对44例肱骨踝上骨折患者采用关节外小切口内固定手术治疗，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组44例患者，其中男24例，女20例;年龄2～17岁，平均9.76岁。骨折发生时间为1～14 h。致伤原因:交通事故伤15例，跌伤17例，其他伤12例。开放性骨折13例，闭合性骨折15例，粉碎性骨折16例。

1.2 方法 实施关节外小切口克氏针钢丝内固定。肌肉组织出现严重肿胀前或伤后经悬吊消肿3～5 d后实施手术。＜6岁患儿采用基础麻醉联合臂丛神经阻滞麻醉，＞6岁则采用臂丛神经阻滞麻醉。取仰卧体位，伤肢屈曲放于胸前。开放性骨折先进行清创。取肘关节外侧切口，切口从肱骨踝上3～4 cm处，经外侧踝上嵴，到肱骨外踝下缘，长4～5 cm。之后逐层切开，分离肱三头肌外侧、肱桡肌间隙处入路，不将肱三头肌切断，向后尺侧牵拉，直至骨折处。术者将食指伸入到切口内，查看骨折形态以及与邻近组织关系。用组织钳紧靠骨折近端前后骨面伸入到对侧，充分显露近端，清理骨折端，将组织钳取出。一手扶肘关节，一手指从骨折近端前伸入，拇指放在骨折部近侧，手法复位骨折，保持肘关节屈曲，两手尽量维持骨折前后、左右的平衡，防止发生移位。助手将1枚克氏针经皮传入到肱骨外踝、肱骨小头交界外侧，斜行向上向内侧进针，经过骨折线穿入到骨折近端，在近端内侧从骨皮质穿出。肱骨踝上骨折近端靠近骨折线2～3 cm处外侧垂直钻孔，穿钢丝交叉后绕过肱骨外侧克氏针针尾，呈8字形外侧采用钢丝进行固定。术中被动活动可见肘关节骨折未发生移位，内固定良好。清洗创面，置管引流，从切口外侧皮肤处引出，逐层缝合切口。不需外固定，术后24～72 h将引流管拔除，屈伸肘关节进行功能锻炼。观察骨折固定疗效、住院时间、关节功能恢复正常时间等指标。

1.3 疗效评价［2］优:骨折完全愈合，无畸形，关节功能活动范围＞110°。良好:骨折处基本愈合，无畸形，关节功能活动范围屈为100°，伸可到0°水平。一般:骨折处基本愈合，无畸形，关节功能活动屈80°，伸0°。差:骨折处未愈合，肘关节仍有严重外翻畸形，或骨化性肌炎，或有关节僵硬，关节功能活动范围＜40°。

2 结果

本组均顺利完成手术，住院时间(9.10±2.12)d。均获随访6～12个月，关节功能恢复正常时间(63.90±5.72)d。根据疗效评判标准:优:13例，良:27例，一般3例，差1例，优良率90.91%(40/44)，切口均甲级愈合。

3 讨论

肱骨踝上骨折应根据骨折类型选择治疗方法。若未出现移位的非粉碎性骨折，可采用保守方法治疗。对开放性骨折、骨折移位，合并神经损伤、粉碎性骨折、手法复位失败者，则应采用手术复位内固定治疗。传统肘后正中切口入路将肱三头“v”形切开，直视下行内固定术［3］，视野充分暴露清晰，能使断端解剖对位，但切断部分肱三头肌腱，破坏了肱三头肌的完整性及骨折后方完整的骨膜，对肘关节功能顺利恢复造成不良影响。肘关节外侧入路小切口克氏针钢丝内固定手术，切口小，手术时间短，减少桡神经损伤，减少出血量，充分暴露骨折端［4］。同时在切口内对桡神经进行探查，复位简单方便，不会对肱三头肌造成损伤，术后不需实施外固定，可早期进行肘关节功能锻炼，防止关节畸形发生，提高生活质量，疗效肯定。

［1］ 符维广，许立新，张斌，等.尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌内外侧入路内固定治疗肱骨髁间骨折64例对比研究［J］.陕西医学杂志，2015，12(1):76 －78.

［2］ 魏学忠，丁少成，曹家俊.双钢板在治疗肱骨踝间粉碎性骨折中的应用［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2014，13(6):48－49.

［3］ 沈伟华，叶梅芳.外侧切口加内侧辅助小切口人路克氏针内固定治肱骨髁上骨折［J］.浙江创伤外科，2010，12(5):744－745.

［4］ 孟正，李春煜.双锁定钢板内固定术治疗成人肱骨髁间骨折疗效观察［J］.中国伤残医学，2014，22(10):66 －67.