AO微型钛板内固定治疗掌、指骨骨折临床分析

黄守柱 韩俊杰 刘新明

1)河南鄢陵县人民医院骨科 鄢陵 461200 2)河南许昌市人民医院骨科 许昌 461000

随着工业及交通事业的快速发展，手部意外受伤引起掌、指骨骨折的患者日渐增多，伤情越来越复杂，常合并软组织的严重损伤。如何牢固固定骨折，提高掌、指骨骨折术后手功能恢复，成为临床关注的焦点。2012 -06—2014 -06，我科采用AO 微型钛板内固定治疗掌、指骨骨折56例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例患者，男35例，女21例;年龄20～50岁，平均34岁。分别为重物砸压、机械挤压、撞击、击打所致。其中掌骨骨折15例，近节指骨骨折31例，中节指骨骨折10例。开放性骨折37例，均合并不同程度的软组织挫裂伤(含肌腱、血管、神经损伤)，伤后距手术时间1.5～6 h。闭合性骨折19例，伤后距手术时间1～3 d。

1.2 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉。上臂气囊止血带止血。对开放性骨折，要彻底冲洗，清创伤口，适当延长伤口暴露皮下组织。对于闭合性骨折，在骨折处设计弧形切口，切开皮肤、皮下组织，沿腱周膜向两侧游离，显露伸肌腱。掌骨骨折牵开伸肌腱，指骨骨折于伸肌腱中央束正中纵向劈开(有伸肌腱断裂者想起伸肌腱断端即可)，显露骨折断端，骨膜下剥离，复位骨折的掌、指骨，达到解剖复位。根据骨折的部位和类型选择合适的直型、T 型、L 型或Y 型的微型钛板。塑形贴附于骨皮质，钻孔并螺钉固定。对于近节指骨骨折可根据情况将微型钛板置于近节指骨侧方，予以螺钉固定。应用5 -0 无损伤缝线缝合肌腱下筋膜组织覆盖微型钛板，形成肌腱与钛板的隔离层，保护伸肌腱，利于手功能的恢复。对于伴有肌腱、血管、神经损伤的患手，均予Ⅰ期修复，并根据局部软组织情况给以皮瓣或筋膜瓣转移修复创面，争取Ⅰ期封闭创面。

1.3 术后处理 常规应用抗炎、抗凝治疗。早期开始活动掌指关节及指间关节。对于单纯和简单骨折，钛板固定后不用石膏托固定，术后第2 天开始主动屈伸掌指关节和指间关节活动，逐渐加大锻炼程度。对于粉碎性骨折和合并有肌腱、血管、神经损伤的患者，术后辅以石膏托外固定3～4 周，拆除石膏托后，在康复医师指导下进行功能锻炼。必要时辅以活血化瘀、舒筋活络的中药泡洗，促进手功能恢复。

2 结果

术后55例患者术区无皮肤及软组织缺损，切口Ⅰ期愈合。1例术后皮肤坏死(局部组织挤压严重所致)，给以皮瓣移植修复后愈合。术后随访3～12个月，平均7个月，所有患者未出现钛板断裂、螺钉松动断裂、成角及旋转畸形。骨折愈合时间9～14周，平均11.5 周。X 线片显示骨折均达骨性愈合。按照中华医学会手外科学会手部功能评价［1］:优41例，良10例，可5例(因伸肌腱严重挫伤、挫裂，术后出现肌腱粘连，行肌腱松解术)，差0例，优良率91.7%。

3 讨论

手部功能的恢复有赖于关节早期有效活动，而关节早期有效活动又依赖于对骨折的坚强内固定［2］。手部骨折的治疗原则应力求解剖复位、轻便又牢固的固定、早期的功能锻炼和活动［3］。掌、指骨骨折传统应用克氏针内固定，简单快捷，但固定时间长，容易引起旋转移位、延迟愈合等并发症。超关节固定不能早期锻炼，易造成关节僵硬，肌腱粘连，进而影响手功能恢复［4］。掌指骨骨折旋转侧方成角＞10°时，会改变手指屈伸运动轨迹，使其在屈伸时与邻指发生推挤或重叠［5］。微型钛板不超关节固定，可早期锻炼，固定牢固，抗旋转短缩，加速骨折的愈合，组织相容性好，韧性好［6］。MO 微型钛板有直型、T 型、L 型和Y 型。直型适用于掌、指骨中段横形、斜形和螺旋形骨折，T 型和L 型适用于基底部和颈部骨折，Y 型适用于髁部骨折。根据掌指骨骨折的类型选择合适的微型钛板。为了使术后手功能恢复良好，手术需注意:(1)清创时尽量保留生态组织，以便形成术区的良好覆盖。(2)分离时尽量保留腱周组织，尽量恢复肌腱的柔滑性。(3)剥离骨膜时尽量减小剥离范围，以利于骨折的愈合。(4)骨折复位力求解剖复位，固定要牢靠。(5)分别缝合肌腱上下的腱周组织，重建肌腱的滑行通道，减轻肌腱的粘连。术后需注意:(1)对单纯掌、指骨骨折，早期进行自主屈伸指活动，以减轻肌腱粘连，减轻关节僵硬，利于手功能的恢复。(2)对合并血管、神经、肌腱损伤时，术后加用石膏托外固定，适时进行手功能锻炼。(3)手功能的锻炼恢复最好在专业康复医师的指导下进行。

AO 微型钛板内固定治疗掌、指骨骨折，可达解剖复位，且固定牢靠，利于骨折的愈合，更有助于早期进行手功能锻炼，有利于手功能的恢复，是一种较好的掌、指骨骨折内固定方法。

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