经后路显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症疗效分析

潘林

河南信阳市中心医院骨科 信阳 464000

腰椎间盘突出症(Lumbosacral Disc Herniation，LDH)是导致腰腿疼痛甚至活动受限的常见病、多发病，严重影响患者生活质量，对于经保守治疗无效者，则应考虑手术治疗［1］。近年来，随着内窥镜技术、器械等微创技术的不断发展及完善，后路显微内窥镜腰椎间盘切除术(MED)也逐步应用于LDH患者的治疗。2012－06—2014－06，我们对80例LDH患者采用MED治疗，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例患者，其中男46例，女34例;年龄38～73岁，平均43.69岁。病程9个月～15 a，平均4.36 a。患者均有不同程度腰痛伴随单侧或两侧下肢放射状麻木、疼痛。其中腰痛伴单侧下肢麻木疼痛35例，腰痛伴双侧下肢麻木疼痛14例，单纯单侧下肢麻木疼痛24例，双侧下肢麻木疼痛7例。间歇性跛足26例。直腿抬高试验单侧阳性76例，双侧阳性4例。股神经牵拉试验阳性、马尾综合征各4例。术前均进行腰椎正侧位放射线片及腰椎MRI或CT等辅助检查确诊。其中单节段突出60例，双节段突出18例，三节段突出2例。突出位置分布:L3～47 个，L4～551 个，L5～ S144 个。

1.2 治疗方法［2］连续硬膜外麻醉，取俯卧位，辅助患者屈膝屈髋尽最大程度悬空腹部。于椎间盘突出的间隙的棘突旁外0.5～1.0 cm处穿刺置入定位导针。通过术中C臂X线明确定位满意后后沿导针上下做一1.5 cm左右的纵形切口。应用球囊压力扩张管建立手术通道，经通道放入显微内窥镜操作组件。高清电视监视下将术野放大8～15倍，将椎板外软组织逐层清除干净，显露黄韧带、上椎板下缘，视个体情况酌情咬除部分上锥板下缘和部分关节突内侧缘，小心暴露神经根、硬脊膜及椎问盘。将髓核完整切除取出后，彻底止血，退出显微内窥镜，留置引流条后逐层关闭。若术中发现存在侧隐窝、神经根管狭窄的情况，应使用枪钳扩大狭窄管。双下肢均有症状者应以相对严重的一侧为主。若单侧髓核取出过少或影像学检查提示对侧神经压迫情况较严重的患者，可在对侧切开进行手术，双节段或多节段突出症状在同一侧的，可相对延长切口。

1.3 疗效判定标准 参考Nakai分级标准［3］，优:患者的临床症状和体征完全消失，可正常进行以往工作。良:患者的临床症状和体征大部分消失，在进行体力劳动后偶尔可感觉下肢酸胀感或腰痛，可进行以往工作。可:患者的临床症状和体征有部分改善，仍有下肢不适感或腰痛，但较之前缓解很多，可进行轻体力活动。差:临床症状和体征无改变甚至加重，无法进行正常的生活和工作。

2 结果

本组80例手术均顺利完成，手术时间(75.10±11.20)min。术中出血量(82.50±4.80)mL。患者均获随访时间(24.30±2.70)个月，参照Nakai分级标准:优49例，良28例，可3例，差0例，优良率96.25%。无1例并发椎间隙感染、脑脊液渗出、神经根损伤及血管破裂出血等并发症。

3 讨论

LDH病程反复，疾病进展会导致患者出现腰腿痛，严重时行走困难甚至瘫痪［4］。常规开放手术虽可取得离良好的椎间融合率，但其创伤大、手术时间长［5］。MED是将显微内窥镜和开放椎间盘摘除术相结合的术式，其具有创伤小、组织剥离少、术中出血量少、对脊柱周围正常的解剖结构破坏小、临床疗效较为满意等优点［6］。高清摄像可让清晰显示硬脊膜囊、神经根和椎管内的血管，还可准确扩大神经根通道，有效分离神经根周围的粘连避免损伤神经根，快速摘除髓核等。其手术适应证［7］:(1)腰痛伴单侧下肢放射痛、病程超过3个月且进行保守治疗无效者。

(2)病程短但临床症状重，无法进行日常工作。(3)影像学检查明确椎间盘单侧局限性突出、关节突局部增生。同时应严格掌握禁忌证［8］:(1)腰椎管严重狭窄、中央型突出者。(2)腰椎间盘纤维环严重钙化。(3)患侧肌力严重下降。(4)无法配合手术治疗者。

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