皮下负压引流预防肥胖患者化脓性阑尾炎手术切口感染效果观察

赵明海 朱少功 赵会博 魏思东

郑州人民医院普外五科 郑州 450000

由于腹腔感染，化脓性阑尾炎手术切口感染率较高，肥胖患者尤易发生［1］。2011－10—2014－12间，我们采用皮下负压引流预防肥胖患者化脓性阑尾炎术后切口感染，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例患者中男28例，女20例;年龄41～62岁，体质量指数均＞26。患者均符合化脓性阑尾炎的诊断标准［2］。随机将患者分为2组，其中观察组27例，对照组21例。2组患者年龄、病情、性别差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有病例采用麦氏切口切除阑尾后，以无菌纱布拭净腹内积脓，1号可吸收缝线连续缝合腹膜，以过氧化氢溶液、碘伏溶液、生理盐水冲洗切口后，以1号可吸收缝线缝合腹外斜肌腱膜。观察组:以直径5 mm硅胶引流管，依切口长度间隔1 cm沿引流管管壁剪出侧孔，将引流管置于腹外斜肌腱膜前皮下层内，于切口低位旁2 cm引出，接负压持续引流，间断缝合皮肤。引流液清亮、＜3 mL/d，拔除引流管。对照组:直接间断缝合皮肤，切口处放置橡皮引流条。发生切口感染者给予拆除缝线，通畅引流、换药处理。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS 10.0进行统计分析，两组资料比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组术后切口平均愈合时间(14.4±1.4)d，观察组为(9.3±1.5)d;观察组切口感染6例，对照组13例。2组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

化脓性阑尾炎是一种常见的腹部感染性疾病，肥胖患者发生化脓性阑尾炎并腹腔积液患者，行手术治疗，切口尤易发生感染［3］。肥胖患者皮下脂肪层厚，易发生积液增加细菌生长、繁殖的可能性而导致感染［4］。如何预防阑尾切除术后切口感染，除增加营养支持，增加患者抵抗力，提高手术质量外，还应增强无菌观念，针对性促进切口血液循环以减少感染［5］。我们术中将患者置于头高脚低体位，使腹腔液体集聚于盆腔，吸引器吸尽后以盐水纱布拭净。而不采用生理盐水冲洗腹腔的方法，防治脓液扩散。关闭腹膜后采用过氧化氢溶液、碘伏溶液、生理盐水冲洗切口，达到清除坏死组织，清洁创面作用，降低细菌密度，减少细菌毒素来源，减轻切口污染，降低了术后切口感染的发生［6］。皮下放置负压引流，使切口处积液呈“零集聚”状态，消除局部死腔，降低切口处张力，改善局部组织灌注，减轻组织水肿，促进切口的愈合［7］。即使切口发生感染，通过负压引流，可减少切口换药次数、医生工作量和患者痛苦。皮下负压引流可有效防治化脓性阑尾炎手术切口感染。

［1］ 姜爱芳.剖腹术后手术切口感染因素临床研究［J］.吉林医学，2010，31(12):1 264.

［2］ 陈孝平，汪建平.外科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:386.

［3］ 谢鸿静.刘卫云.卢思英.化脓性阑尾炎术后切口感染预防及护理［J］.河北医药 2014，10(10):1 728.

［4］ 刘淑娥，秦美丽.37例手术切口感染监测分析与护理对策［J］.当代护士，2011，(1):157 －158.

［5］ 付海珍.急性阑尾炎手术切口感染因素分析与护理［J］.健康大视野，2013，21(4):237 －238.

［6］ 卢滢林，胡东平.阑尾穿孔及周围脓肿切口感染的预防［J］.临床外科杂志，2008，16(6):394.

［7］ 严梅娣，孙玉燕，张海生.真空试管负压引流与开放引流对切口感染的治疗效果比较［J］.中国全科医学，2009，12(27):1 625－1 626.