急腹症120例诊治体会

王和金 焦鹏辉 李紫阳

河南淮阳县人民医院普外科 淮阳 466700

急腹症是一组起病急、变化多、进展快、病情重、需紧急处理的腹部病症。急腹症的诊断、鉴别诊断以及处理时机和方法的正确把握十分重要，一旦延误诊断，治疗不及时，常危及患者的生命［1］。2012－12—2014－12，我们共收治120例急腹症患者，为总结诊治体会，提高诊治水平，现对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例患者，男77例，女43例;年龄19～79岁，平均年龄46.8岁。发病至就诊时间1～24 h。症状:腹痛120例，腹胀113例，发热25例，呕吐23例。体征:腹膜刺激征111例，肠鸣音亢进或减弱93例，腹部包块11例，移动性浊音23例，休克8例。局限性腹部压痛54例，弥漫性腹痛59例，7例腹部压痛不明显。根据患者病史、临床症状、体格检查、化验检查和辅助检查，作出诊断。其中消化道穿孔24例，急性阑尾炎42例，急性肠梗阻31例，肠套叠3例，胆囊胆石急性胆囊炎8例，急性胰腺炎4例，嵌顿疝7例，卵巢囊肿蒂扭转1例。合并糖尿病9例，高血压13例，冠心病8例。

1.2 治疗方法 120例急腹症患者中，18例给予非手术治疗。102例患者均在积极进行术前准备后采用相应的手术方式进行治疗。

2 结果

入院诊断与出院诊断结果相一致患者116例，不一致患者4例，其中1例初诊为急性胆囊炎，手术证实为上消化道穿孔。1例初诊为溃疡病穿孔，后确诊为心绞痛。1例初诊为急性阑尾炎，后行手术证实为结肠癌。1例患者初诊为急性阑尾炎，手术证实为卵巢囊肿蒂扭转。死亡2例，1例术中死于冠心病，1例术后死于多系统功能衰竭，余患者均治愈出院。

3 讨论

急腹症病因复杂，发病迅速，病情变化快，多数需紧急外科处理［2］。准确、快速的诊断，个体化制定治疗方案，是保证急腹症治疗效果的先决条件。

3.1 急腹症的诊断

1.3.1 询问病史 包括现病史、既往史、家族史、腹痛诱因、性质等。询问病史不详细、不准确，可造成错误的诊断。

1.3.2 体格检查 包括全身检查和腹部检查。注意观察患者体位、表情、姿势，同时测量患者体温、呼吸、血压、脉搏。

1.3.3 鉴别诊断 要首先考虑多发病、常见病。首先要判断是属于外科急腹症或内科急腹症，其次要根据腹痛的部位，疼痛的性质，疼痛的特点，腹痛伴随症状来判断是哪种外科急腹症。结合化验检查，常规辅助检查，特殊辅助检查及腹腔穿刺结果，综合分析病情，作出诊断。

3.2 把握手术时机 急腹症患者病情变化快，一旦有明确手术指征，应及早进行手术。否则会导致严重后果。有固定腹部压痛点，突发性、剧烈性腹痛，持续腹部疼痛阵发性加剧等，均是急腹症急诊手术的重要指征。

3.3 老年外科急腹症的特点 我国目前已经进入老龄化社会，老年外科急腹症患者人数也在增加。由于老年人抵抗力差，脏器功能储备降低，神经系统功能降低，病情容易发生急剧恶化，且常伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，导致老年外科急腹症患者的临床表现不典型，病情拖延，病情进展快，容易误诊漏诊，病死率高。因此对老年外科急腹症患者，要做到详细采集病史，全面系统检查，进行必要的辅助检查，多学科协作分析，准确诊断，制定合理的治疗计划，确保患者安全。

3.4 腹腔镜技术在急腹症手术中的应用 近年来，随着腹腔镜技术的不断完善和广泛开展，在临床诊断和治疗中，腹腔镜的应用日益广泛［3］。只要熟练掌握腹腔镜技术和腹腔镜手术的适应证，仔细操作，就可以充分开展急腹症腹腔镜探查术。但对于血液动力学极不稳定和有严重的心肺功能障碍的患者，不可进行腹腔镜探查。

3.5 急腹症误诊和漏诊原因分析 (1)诊治医生临床经验和基础理论不足，缺乏对各种临床资料全面的综合分析和细致的鉴别诊断能力。(2)病史采集不全面，先入为主。询问病史不准确不详细，未进行详细体格检查，也没有进行认真的临床动态观察。或完全相信辅助检查结果，以致造成诊断上的严重失误。(3)急腹症早期缺乏典型的临床症状和体征，或本身即为临床表现不典型患者。

急腹症是基层医院普外科工作中的常见疾病，具有病因各不相同，表现多种多样，病情变化快，病情复杂等特点。临床医务工作者应掌握急腹症的基本特点和诊治思路，区分内外科急腹症，避免误诊和漏诊，做好手术指征的筛选，努力提高急腹症的诊疗水平。

［1］ 陈孝平，汪建平.外科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:477.

［2］ 吴杏红.外科急腹症119例观察与护理［J］.湘南学院学报(医学版)，2010，12(2):20.

［3］ 文致来，覃小军.腹腔镜上消化道穿孔修补术效果观察［J］.河南外科学杂志，2015，21(3):82.