局部浸润麻醉McBurney小切口阑尾切除术临床分析

田立功

河南睢县人民医院普外科 睢县 464300

急性阑尾炎的发病率居急腹症首位。主要表现为转移性右下腹痛伴恶心、呕吐和右下腹固定压痛点。一旦确诊，绝大多数患者需早期施行阑尾切除术［1］。2013－01—2015－01，我科共对712例急性阑尾炎患者实施阑尾切除手术，其中109患者采用局部浸润麻醉和McBurney小切口施术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组109例患者，其中男65例，女44例;年龄18～56岁。主要临床表现:转移性右下腹疼痛伴恶心、呕吐和发热。疼痛不向腰部放射，无直肠或膀胱刺激征。McBurney点有压痛和反跳痛。右下腹未扪及包块。首次发病86例，14例发病2～3次，第4次发病9例。此次发病至手术时间:6～24 h。白细

胞计数:76例无明显升高，33例为(10～15)×109/L。超声检查:88例可发现肿大的阑尾，输尿管、附件和回盲部未发现异常。临床诊断:急性单纯性阑尾炎82例，急性化脓性阑尾炎27例。术后病理学检查结果:急性单纯性阑尾炎79例，急性化脓性阑尾炎30例。

1.2 方法

1.2.1 适应证 (1)单纯性阑尾炎或发病时间＜48 h的化脓性阑尾炎。(2)此次发作距上次发作时间＞3个月。(3)右下腹疼痛和压痛不剧烈且局限在McBuneyr点周围。疼痛不向腰部放射，局部未触及包块。(4)术前彩超检查排除阑尾周围脓肿、右侧输尿管及附件病变。(5)体态较瘦，皮下脂肪组织较少。(6)无全身症状或仅有低热。

1.2.2 麻醉及切口 (1)局麻药:0.5%～1%利多卡因液20～40 mL(内含肾上腺素浓度1:20万～40万)。(2)麻醉与开腹:患者仰卧位，用划线笔标记出右下腹McBuneyr斜切口长2～2.5 cm，常规消毒铺巾。沿切口标记线作局麻药皮肤和皮下组织浸润后切开皮肤和皮下组织，电刀止血。局麻药浸润腹外斜肌腱膜和腹内斜肌、腹横肌，切开腹外斜肌腱膜，钝性分开腹肌。局麻药浸润腹膜后打开腹膜，进入腹腔。

1.2.3 探查腹腔寻找切除阑尾 用两把甲状腺拉勾轻轻拉开切口，若阑尾就在切口下，用阑尾钳将阑尾和盲肠一并提出;若阑尾前方有大网膜及小肠覆盖粘连，则用长柄无齿镊将粘连分开并用小盐水纱块将小肠及大网膜推开。沿结肠带寻找阑尾，发现后用阑尾钳将阑尾和盲肠一并提出。麻药浸润阑尾系膜后，常规切除阑尾。

1.2.4 缝合切口 查无出血后，将盲肠送还腹腔。用3－0薇乔可吸收线线间断缝合腹膜、腹外斜肌腱膜和皮下组织。皮肤用2～3块输液贴拉拢后覆盖敷贴。

1.2.5 术后处理 术后抗感染治疗2～3 d。生命体征稳定后便可下床活动和进食。术后第4天，若切口未感染，可出院。

2 结果

本组手术时间(21.52±4.46)min，术中出血量不足5 mL。术后肛门排气和开始进食时间(18.46±6.55)h，术后住院时间(3.0±0.8)d。仅6例患者(5.50%)术后使用镇痛药物。切口全部Ⅰ期愈合，顺利康复出院，未发生其他并发症。

3 讨论

急性阑尾炎一旦确诊，绝大多数患者需早期施行阑尾切除术。因此时阑尾仅有充血水肿，无明显全身症状，手术操作较为容易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，不仅操作困难，且术后并发症会明显增加［1］。传统开腹阑尾切除术切口较大，患者术后恢复慢且切口感染率较高［2］。与传统开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术视野开阔，对腹腔干扰小，有利于胃肠功能早期恢复，避免粘连性肠梗阻［3］;可利用腔镜摄像头对腹腔进行全面探查，有助于发现某些隐匿性腹腔疾病，可降低误(漏)诊率，尤适用于术前诊断不明确的患者［4－5］。

但腹腔镜阑尾切除术需要特殊的医疗设备，对施术者技术要求较高，学习曲线长。还需在全麻和气腹条件下在腹壁做2～3个戳孔施术，在基层开展存在一定局限性［6］，限制了在基层医院的开展。

对急性阑尾炎患者，我们有选择性的实施局麻下McBurney小切口阑尾切除术，其主要优点为:(1)切口小(仅平均2 cm左右)，可有效减少切口感染率，愈合后疤痕小。(2)医生直视下直接用器械在腹腔外操作，准确、简易、微创、对腹腔干扰轻，患者术后恢复快。(3)手术在局部麻醉下完成，无需特殊器械及耗材，禁食及住院时间短，出血量极少，显著减轻了患者的经济负担，尤其适于在基层医院实施。

由于切口较小，故在必须严格掌握适应证。对于以下病例应慎用局麻下小切口手术:(1)发病时间＞3 d，或伴腰部疼痛(后位阑尾)、右下腹触及包块者(阑尾周围脓肿、回盲部肿瘤、回盲部严重粘连)。(2)腹壁皮下脂肪组织较厚，或有下腹部及盆腔手术史者。(3)腹膜炎范围超过右下腹，估计阑尾已坏疽或穿孔者。(4)术前阑尾炎的诊断不明确者(不能排除右侧输尿管结石及附件病变)。为保证手术效果，必须注意:(1)严格掌握手术适应证和禁忌证。(2)规范进行麻醉和手术操作。(3)一旦手术遇到困难，如麻醉不满意、找不到阑尾或阑尾因位置异常、与周围组织严重粘连无法提出切口外操作等，应果断改为全麻并延长切口，以免造成副损伤。

［1］ 陈孝平，汪建平.外科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:389.

［2］ 黑涛，汤艳艳.小切口阑尾切除术皮肤免缝合治疗阑尾炎366 例［J］.临床医学，2010，30(4):75 －76.

［3］ 刘世强，区小卫，张少锐，等.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床分析［J］.海南医药，201l，22(2):31 －32.

［4］ 崔立春，张楠.开腹手术及腹腔镜手术治疗阑尾炎的对比分析［J］.中国实用医药，2011，6(20):65 －66.

［5］ 刘宏斌，刘海军.腹腔镜和开腹手术治疗化脓性阑尾炎的对比研究［J］.局解手术学杂志，2012，21(3):273 －274.

［6］ 冯月宁.应用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎54例临床体会［J］.中国当代医药，2012，12(4):52－53.