640例断指(肢)再植术后护理体会

薛慧娟，钱兆玲

随着工农业生产以及交通运输的发达，各种因操作失误而导致的断指(肢)事故日益增多。断指(肢)再植的成功，除了要有精湛的显微手术技能外，术后护理亦占有举足轻重的作用。对患者细心的观察、精心的护理对挽救患者指体及恢复其功能，提高其生活质量，有重要的意义［1］。现将我院护理体会报道如下。

1 临床资料

我院从2004年1月至2014年1月，共收治断指病例628例，断肢病例12例，男551例，女48例，年龄19～57岁。致伤因素:锐器割伤74例，机器绞伤498例，交通事故77例，狗咬伤1例。伤后在10 min至6 h内送至我院行再植手术。本组所有病例均实施断指(肢)再植手术，通过有效的护理，589例断指、11例断肢功存活，大部分功能恢复良好，39例断指、1例断肢患者因损伤严重而行截(指)肢手术。

2 术后护理

2.1 一般护理

2.1.1 病室要求 最佳安置患者于单间，以便于保持患者处于安静环境，同时可防止交叉感染。室温保持在25～30℃度左右，湿度50%～60%。病室须备有空气消毒器，病房湿式打扫。烟碱特别容易造成血管痉挛，护士应使用最严肃的语言，劝阻患者及其亲属、陪护吸烟，绝对避免患者主动或被动吸烟。

2.1.2 体位 患者取平卧位10～14 d，绝对卧床休息2～3周。患肢抬高要超过心脏水平，利于消肿［2］。使用各种办法防止伤员入睡后移动肢体，避免血管受压、阻塞［3］。

2.1.3 吸氧 术后患者需持续吸氧，并保持室内空气流通，有条件的情况下应抬入高血氧舱内进行吸氧。目的是提高血氧含量，保证断肢(指或趾)的氧供应［5］。

2.1.4 引流皮片的护理 密切观察伤口渗血情况，注意引流液的性质、颜色，每日总结并记录。一般情况下引流皮片放置48 h，如引流量基本消失，便可拔除。如伤口内持续渗鲜红色血应及时向医生汇报，防止血管吻合断端漏血。

2.1.5 全身护理 术后应使用监护仪监测生命体征3～5 d。急性肾功能衰竭是大肢体断肢再植术后严重的并发症，离断的肢体平面越高，血循环再通的时间越迟，其发生的几率越大。在护理上，应留置导尿，准确记录每小时尿量。术后一周内进行肝肾功、电解质动态监测，并使用利尿剂，以促进代谢产物的排泄。前臂与小腿是人体最容易发生骨筋膜间隙综合症的部位，术后须严密观测小腿肌肉张力，如张力明显增高，应建议医生尽早决定是否行筋膜间隙切开减压术。疼痛可引起血管痉挛，诱发血管危象，持续有效的止痛可防止血管危象的发生，术后可使用镇痛泵持续性止痛［6］。术后常规进行抗凝治疗，以免因吻合处血管内皮粗糙而导致血栓形成。在护理上应注意观察有无出血倾向，如牙龈、切口周围、鼻黏膜、静脉穿刺点周围是否有紫斑、持续性渗血，是否有血尿、血便，建议医生定期复查血凝常规，防止抗凝过度。

2.1.6 饮食 需加强营养，高蛋白饮食。禁止饮酒，忌辛辣刺激性食物，以防止血管痉挛的发生。卧床几天后，绝大多数人都会出现便秘。可嘱患者多进食粗纤维食物，如韭菜、芹菜，少吃甜、油腻的食物。多饮水，以软化大便。如出现便秘，可口服果导片、番泻叶等，肛门内注射开塞露，也可灌肠。

2.2 专科护理

2.2.1 烤灯的应用 寒冷是造成血管痉挛的一大重要原因。术后给予40 W白炽灯持续照射断端伤口周围，以利于肢体保温。灯距为30～40 cm，烤灯与伤处外周覆1条毛巾，烤灯一般运用7～10 d左右。

2.2.2 术后肢体末端应暴露，以方便观察末梢血液循环血管吻合术后，血栓形成、吻合口痉挛等血管危象发生率很高，多发生在术后6～72 h。术后一周内严密观察患肢颜色、温度、甲床毛细血管充盈情况，及时发现和处理血管危象十分重要。动脉供血不足时，再植的肢体末端苍白，趾(指)腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，皮温下降，动脉搏动减弱或消失，趾(指)甲毛细血管充盈时间延长;静脉回流受阻时，则表现为末端皮肤色泽青紫、肿胀，皮肤水疱，皮温下降，趾(指)甲毛细血管充盈时间变短，针刺趾(指)端出血呈紫色。还需观察肢体肿胀程度，根据皮纹及皮肤张力的大小变化，判断肿胀程度。如肢体肿胀、紫绀明显，抬高患肢后上述症状不能改善，多系静脉栓塞，应立即报告医生，建议行手术探查［4］。

2.2.3 皮温与体温的观察 皮温是评价毛细血管床内血液循环好坏的指标之一。皮温测定要定时，术后10 d内每小时测皮温一次，同对侧健肢相应部位对比如皮温低于健侧或皮温突然下降，表明有血管危象存在。注意体温变化，若有血栓形成体温会持续升高不退。

2.2.4 伤口的护理 伤口感染可致血管吻合口的爆裂、出血，影响血管通血情况，严重者可危及生命。因此要保持床单的清洁、干燥，保持伤口处干燥。当敷料被血与渗出物浸湿后必须及时更换。要严密观察每日的体温变化和切口疼痛情况，根据具体情况作创面渗液培养及药敏试验，以利于抗生素的合理使用。使用抗生素时，现用现配，静脉输入抗生素应在较短时间内完成，从而达到好的效果。

2.3 心理护理

大部分患者伤后精神紧张、情绪不稳定，往往有过激的言语与行为。护士要善于表达对伤员的关心。同时，向患者介绍医生精湛的医术与许多成功的病例，使他们对功能恢复产生极大的信心，主动配合医护人员的治疗。

2.4 出院指导

术后第一天即进行功能锻炼指导，主要以主动活动为主，被动活动为辅为原则。开始时，建议患者进行除患肢以外的各关节的任意活动，发挥肌肉的静脉泵作用。其目的是促进全身的血液循环、改变局部组织的营养状况、防止肌肉萎缩，减少血栓发生的几率［5］。一般在3～4周后去除外固定进行肢体伸屈功能锻炼。

3 小结

断指(肢)患者多为青壮年，这部分人群社会、家庭的责任重，对再植的断指(肢)功能恢复的要求特别强烈。断指(肢)再植术的成功，除了要有高超的手术技术外，护理人员术后的细心观察和精心护理也是不可或缺的。因此，为提高再植术后的断指(肢)的成活率，护士丰富的专业知识以及认真、负责、仔细的态度是断好断指(肢)护理工作的基本保障。此外，不仅应要注重成活率的提高，更应注重再植肢体的功能恢复，从而提高患者今后的生活质量。

［1］ 王玲.断指再植术后护理［J］.哈尔滨医药，2013，33(1):84.

［2］ 王淑贤，劳万东，高丽华.断指再植术后观察与护理100例临床分析［J］.中国中医药现代远程教育，2009，7(7):174.

［3］ 邹小红.断肢再植的观察与护理［J］.中国医药指南，2010，8(30):127-128.

［4］ 陈伟建.断指再植术后护理［J］.全科护理，2008，6(11):2860-2861.

［5］ 叶建兰.5例股动、静脉吻合的术后护理［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(19):2442-2443.

［6］ 石荣光，李冬梅，王琳，等.护理程序对断指再植患者术后环境干预的研究［J］.护士进修杂志，2010:25(1):5-7.