自制负压吸引装置在阴股沟皮管成形术中的应用

李旭东，张连杰，周 强，唐 乙，赵烨德

临床上阴茎再造的方法有多种，经常把阴茎再造术分二期进行，第一期行阴股沟皮管成形术，第二期行阴茎再造术。由于会阴部的特殊性，导致包扎固定困难，传统的加压包扎方法难以形成持续压力，常造成皮管局部水肿、血肿或积液，导致皮管远端血运障碍，术后皮瓣坏死，影响手术效果。我科对45例患者阴股沟皮管采用自制创面负压吸引装置，取得良好效果。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组共45例，均为女复男易性病患者，年龄21岁至37岁。已行子宫附件切除、阴道闭锁及尿道延长术。本期拟行阴股沟皮管成形术。

1.2 材料 自制纱布棉垫，手术用无菌贴膜，静脉输液延长管，墙式负压吸引装置。

1.3 方法 麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒铺巾，双侧阴股沟部设计为两纵行双蒂皮瓣，近端平耻骨联合，远端达肛门下2 cm水平线;右侧15 cm×7.5 cm、左侧15 cm×7 cm皮瓣;按设计线依次切开皮瓣两侧，达深筋膜浅层，钝性分离;皮瓣近端以钝性分离为主，远端以半锐性分离为主，以保护蒂部及皮下脂肪层中血管;修剪皮瓣远端多余脂肪颗粒，保留皮下脂肪层厚度为0.8～1.0 cm;创面彻底止血，皮瓣组织面向内卷成管状;皮瓣皮内行3-0丝线减张缝合，皮肤3-0丝线间断缝合;供区两侧皮下组织稍向两侧游离，7#线行皮下组织间断缝合;1#线间断缝合闭合创面;皮管两蒂端三角区行减张缝合;两侧皮管下端及远端蒂部各放置1根皮片引流，皮管与供区隔以碘伏凡士林纱布。对照组采用皮管两侧用纱布棉垫卷成筒状固定，大张纱布棉垫覆盖皮管，远端略厚，外用弹力粘性胶布加压固定。观察组除不用胶布固定，其余处理同对照组，另将静脉输液延长管剪出4～6个测孔，置入纱布棉垫中，用无菌手术贴膜将敷料覆盖，贴膜范围大于敷料边缘。将吸引管从薄膜和正常皮肤间引出，注意保持密封性。连接墙式负压吸引装置，负压维持在0.02～0.03 MPa，使敷料贴敷皮管表面，注意保持敷料平整，避免形成点状或条带状压迫。术后每天检视皮管，观察血运、皮管肿胀情况及切口引流。如有血肿，应及时清除。

2 结果

术后连续观察7 d左右，观察组除1例因包扎不当形成皮管束带状压迫造成局部静脉回流障碍，经及时纠正后症状消除，本组45例均一期愈合，未发生其他并发症。对照组肿胀均较观察组明显，4例皮管出现血肿，予血肿清除术，另有3例皮管在远端蒂部出现皮下积液，经换药引流后延迟愈合。

3 讨论

皮管成形术是阴茎再造的一个重要环节［1］，起着承上启下的作用。由于存在个体差异，血管缺如或吻合支建立不良，往往导致皮管中远端静脉回流障碍，术后血肿也是造成皮管坏死的一个常见原因。这就需要在术区形成一个适度的有梯度的压力，促进静脉回流，防止血肿形成。但是由于会阴部特殊的解剖结构，传统的加压包扎方式很难在皮管上形成持续而适当的压力，即或术后包扎在位，也往往由于患者的不断活动，使得包扎敷料过松或过紧，甚至敷料移位，难以达到应有的效果。笔者自制的纱布棉垫柔软，贴服性好，外用无菌手术贴膜，使敷料不会移动，负压吸引形成持续的压力，不会因患者的活动而改变。

在负压作用下，渗出液及血液被吸引出体外，减轻了组织水肿和毛细血管损伤，创面血流量增加，有研究表明，局部的持续负压可以扩张毛细血管，加强内皮细胞的连接，促进血管增生，从而改善微循环［2］。同时，负压的存在也消除了潜在的死腔，避免血肿的形成。敷料中的负压环境，形成由创面向敷料的缓慢液体流动，不利于细菌向创面内侵袭，减少了感染率［3-4］。持续的负压有效地抵消了创缘向外的退缩力，给创面持续减张，对创缘形成自然物理牵拉力，促进成纤维细胞的分裂增殖，也可加速创面的愈合［5］。

在临床应用中，持续负压吸引应注意定时观察，避免敷料的不平整造成压迫，造成血运障碍，导致皮管坏死。如果引流量较大，应及时更换敷料，避免感染。良好的封闭性是保证持续负压存在的基础，因此，术区周围的皮肤应保持清洁干燥，引流管要保持通畅，定时检视负压效果，如不满意，要重新封闭固定。初始的负压不要过大，应根据临床观察结果实时调整。会阴部因其特殊结构，很难保持持续稳定的负压，所以会阴部的毛发要尽可能刮干净，避免贴膜和皮肤间存在空隙;另外贴膜要尽可能超出敷料边缘。

我科自制的负压吸引装置简单易行，可根据皮管及创面大小灵活调整。相对于制式负压吸引装置的价格昂贵、规格不全来讲，更方便临床的使用。尤其是对于引流量较多，需要多次更换的病患，也更能体现出费用较低的优势。

综上所述，负压吸引是外科治疗的一项常用技术，安全可靠，以往多用于复杂创面的治疗。我科自制的负压吸引装置，解决了阴股沟皮管包扎固定难的问题，提高了皮管的存活率，降低了手术并发症，且制作简单，成本低廉，效果良好。术的临床观察［J］.东南国防医药，2007，9(5):356-357.

［2］ 白明，曾昂，张海林，等.自制简易负压吸引装置在创面修复前的应用［J］.中国美容医学，2007，16(11):1481-1483.

［3］ 耿英杰，康金芳，王立勋.创面负压吸引引流加压包扎在乳癌根治术中的应用［J］.临床外科杂志，2002，10(6):388-389.

［4］ 李健飞，黄巧玲.VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效观察［J］.实用临床医学，2009，7(10):51-52.

［5］ 王春喜，卢怡，王晓勇.负压封闭引流促进创伤修复机制的研究进展［J］.创伤外科杂志，2009，11(2):184-186.