对公立医院财务精细化管理探讨

西安市红会医院 谷秀平

一、公立医院财务精细化管理的内涵及必要性分析

(一)公立医院财务精细化管理内涵分析

公立医院精细化财务管理就是要在财务管理的全过程中，以精细化管理思想为指导，将公立医院各项业务流程进行优化，按照质量标准规范来处理业务，通过考核控制，结合数据化、标准化以及动态化处理，实现公立医院财务管理效率的提高。

(二)公立医院财务精细化管理特点

精细化财务管理的主要特点有三。首先，相对于传统的公立医院财务管理，其管理职能向动态化转变，由曾经单纯的静态核算监督向动态经营管理过渡。其次，精细化财务管理的特点还体现在岗位职责分工上，相对传统管理模式，精细化财务管理模式中对于岗位职责分工提出了更高要求，岗位职责分工变得更加清晰细致，并且要求通过量化考核的方式来对其绩效进行分析，要为社会提供更加优质的医疗服务，实现社会价值。最后，公立医院精细化财务管理将大量的现代化技术融合于财务管理之中，其信息化程度更高、技术性更强。

(三)公立医院财务精细化管理的必要性分析

从粗放到精细，是中国管理发展的必经之路。公立医院是国家社会的重要组成部分，是国家医疗卫生服务提供的基础单位，其管理方式对整个社会中企业单位的管理有着重要的借鉴意义。随着社会主义市场经济的发展，公立医院的整体管理水平必须提高，要实现精细化管理，才能适应市场经济的发展。因此，从公立医院整体精细化管理要求出发，实现公立医院精细化管理也拥有极大的必要性。

二、公立医院财务精细化管理原则

公立医院精细化财务管理原则总结起来主要包括全员参与原则、系统性原则、信息化原则、持续改进原则以及严格终端控制原则五项。首先，全员参与原则，就是要实现以人为本，从而充分发挥财务人员以及公立医院整体工作人员的潜力，发挥个人能力，实现整体管理的提高。第二，管理都是系统工程，要实现精细化的财务管理，也要建立一套目标、制度、文化结合的管理系统。第三，沟通是管理的重要部分，信息化原则，就是要将信息及网络技术引入管理中，从而实现高效沟通、实时控制、条理化检索等。第四，有生命力的管理系统才能不断适应时代发展，才能不断改进工作，提高效率，也是精细化管理“精益求精”理念的内在要求。第五，严格终端控制原则就是要防止业务过程中执行偏差的出现，保证财务工作者严格按照目标及规范工作。

三、公立医院财务精细化管理的实施方案

(一)预算管理精细化

首先，要突出预算管理的导向性。近年来我国公立医院的规模不断扩大，突出公立医院预算管理的导向性，就是要实现目标管控，要以医院战略目标为出发点，对医院整体财务资源进行优化配置，充分考虑医院资产规模，全方位调动医院工作人员工作积极性。预算管理是一项前瞻性工作，因此，在突出预算管理导向性的过程中，一定要注意事前预算控制，避免预算失误带来的不利影响，在这一过程中，要以收入为切入点，落实部门经费归口控制，关注大型医疗设备、基建等方面的大额投资。

第二，要统筹规划，实现预算层级管理。公立医院预算层级，主要包括医院总预算、归口职能部门预算、临床医技方面基层单位三个层次，应该以财务预算为主，将医院全体处、室预算纳入全面预算中。要实现统筹规划，按照预算管理委员会制定的战略目标规划，制定年、季度、月度预算的结合，以效益为导向，按照市场形势及内部需求，完善决策机制。

第三，实现动态化预算。精细化的预算管理，必须引入滚动预算，强化医院预算的动态性。在这一过程中，医院应该逐步扩大滚动预算覆盖范围，注意预算与实际业务的结合，可以根据月度经营状况，对剩余月份预算进行分析考核，调整修正预算数据，强化预算的指导性。

此外，医院预算的精细化管理中，应该强化成本费用、资金预算、预算执行考核方面管理，以精益思想入手，对预算管理进行优化。

(二)成本管理精细化

首先，要实现核算对象的多元化。传统的成本核算范围较窄，局限于医院以及科室成本层面。实现精细化成本管理，就要细化成本核算对象，如医疗服务成本、病种、床次等，从而为医疗服务参考价格、DRGS分类核算、医院临床标准管理提供依据。

第二，要实现分摊方法的科学化。按照新财务制度要求，以成本效益为指导原则，逐步对各科室成本进行分项、分部、分级结转分摊，最终将成本转移到临床服务类科室。在这一过程中，医院还应注意成本分摊的一致性原则，使用作业成本法，提高成本信息的可比性。

第三，成本分析深入化。医院可以采用趋势分析、结构分析、量本利分析等多种方法，对医院“总控”报表、财政专项投资绩效、药品比重等进行评价，对经营状况、科室运行、财务指标进行综合分析，结合专项分析，实现成本分析的深入化。

(三)绩效管理精细化

公立医院财务管理绩效主要包括社会效益以及效率效益两方面。首先，公立医院应该实现考核指标多元化，实现财务指标与非财务指标的并重，主要包括经济效益指标、社会效益指标、工作量指标、医疗质量指标、消费者评价指标等。

第二，要实现权重分配的科学化。在这一过程中，可以实行院科两级负责制，初次分配强调质量及效率，二次分配注重个人质量，体现按劳分配，实现医疗质量保障前提下的效率效益最大化。

第三，要实现绩效方案的灵活化。在这一过程中，公立医院应该针对市场经济要求，创新设立核算体系及分配模式，强调部门间协调。可以将科室负责人、辅助科室技术人员、经济管理小组联合起来，通过医护人员访谈、科室调研、专家咨询等方式对方案进行微调，健全医院绩效管理方案。

[1]薛琴,唐晓东.浅谈公立医院财务精细化管理[J].财会通讯.2014(31)