手部低毒性感染58例

王 浩，赵晓光，王奎海

分枝杆菌致手部低毒感染临床表现不典型，易被误诊，在临床工作中对于手部慢性感染的患者，尤其有海洋生物接确史的患者，经久不愈伤口，应高度怀疑有海分枝杆菌感染的可能，治疗要采取综合措施。现报告如下。

1 一般资料

本组共58例，男41例，女17例;年龄28～56岁，平均44岁，均为浙江舟山地区人。职业:渔民34人，海族馆职员6人，从事渔业加工8人，家庭妇女5人，其他职业5人。42例患者有被鱼、虾、蟹等刺伤手部史，5例有在游泳时手部划伤史，11例无明显手部受伤史，病程2～20个月。本组18例就诊前已经在外院行切开引流术而创面经久不愈;其中4例曾作过2次清创术。所有患者均无明确结核病及免疫缺陷史。临床表现以手指红肿为主，无全身症状，普通抗生素治疗无效，有多次反复发作史。全组病例均无全身感染症状包括乏力、低热、夜间盗汗等。32例患者伤指指体活动明显受限，其中伴化脓性关节炎18例，慢性窦道流脓者12例，手背滑膜增生16例，屈肌腱腱鞘炎16例。58例患者双肺X线片均未发现结核病病灶。治疗方法:在肿胀明显的手指侧面作直切口，彻底清除肉芽组织和坏死组织，术中逐条分离血管肌腱神经，小心仔细地彻底清除肉芽肿样组织，有脓液者需广泛切开腱鞘，切除肥厚的滑膜组织，用过氧化氢溶液、庆大霉素及生理盐水反复冲洗，无组织缺损病例切口一期缝合，组织缺损病例可行一期皮瓣转移、植皮或二期行皮瓣覆盖创面［1］。所有切除标本进行普通培养，抗酸染色油镜下观察，28例再接种到罗氏培养基特殊细菌培养，脓液进行细菌培养，置半管引流。所有患者均行手术治疗，1次手术治疗42例，2次手术9例，3次手术7例。术后给予口服克拉霉素2～4个月、局部理疗、口服抗过敏药、蛇药片及地塞米松片等综合治疗;25例患者应用高压氧治疗。病理报告疑为分枝杆菌感染的10例，给予口服抗分枝杆菌药物利福平、乙胺丁醇。58例的普通培养中8例见到表皮葡萄球菌，分枝杆菌培养则均为阴性。40例患者随访6个月～2年，伤手功能按总主动活动度(TAM)系统评定，优26例，良8例，可2例，差4例。2例患者3次手术效果欠佳行截指术。

2 讨论

海洋生物刺伤手指致手指低毒性感染有明显的流行病学特点，患者全部来自沿海地区，半数以上有海洋生物刺伤史或由于接触了被海洋生物毒素污染的水源引起［2］。早期多数患者表现为手部受累部位有慢性无痛性肿胀，并伴关节活动受限。少数患者早期可有急性炎症表现即红肿热痛，病变一般局限于手指及手背部，无全身症状，但可蔓延至深部及累及周围腱鞘、骨与关节及滑膜等。局部的炎症可暂时消退，但易于反复，形成慢性感染呈肉芽肿样病变。晚期出现多样化的临床表现，可表现为皮肤溃疡、化脓性关节炎、慢性增生性滑膜炎、骨髓炎、狭窄性腱鞘炎、腕管综合征等［3］。

目前，多数学者认为手部分枝杆菌感染的治疗，以局部创面的彻底清创加抗分枝杆菌化疗为主，术后治疗包括应用抗生素、激素、局部理疗等［4］。本组术后随访，10名患者均未能坚持服用抗分枝杆菌药物，但结果尚佳，无术后复发。最终的治疗效果与患病时间长短呈负相关，病程越长，关节及肌腱受累越严重。克拉霉素、阿米卡星、大环内酯类药是公认的敏感的抗海分枝杆菌药物，克拉霉素同时兼顾了抗分枝杆菌和抗普通细菌的作用，避免了其他细菌感染治疗的延误，尤其适用于肝肾功能不良、不能耐受抗结核药物不良作用的患者。

［1］ 王奎海，黄国雨，赵晓光，等.海洋生物刺伤致手部感染45例临床分析［J］.临床外科杂志，2006，14(3):166-167.

［2］ 李学渊，章伟文，陈宏，等.早期手部慢性特殊感染的临床特点与治疗［J］.现代实用医学，2006，18(10):730-731.

［3］ 李学渊，陈德松，章伟文.沿海地区手部低毒感染病例的临床分析［J］.中华手外科杂志，2002，18(3):165-167.

［4］ 范启申，周详吉，孙书海，等.手部深层组织严重感染的治疗［J］.中华手外科杂志，2003，19(1):21-22.