一例糖尿病患者烫伤双足合并感染的伤口护理

牛建华

（青海省互助县人民医院五官科，青海互助810599）

低热烫伤是指温度41～60℃的致伤因子作用于机体较长时间而造成的皮肤甚至皮下组织的损害［1］。糖尿病可致神经病变而痛觉减退，因此糖尿病患者是低温烫伤的高发人群。糖尿病是严重威胁人类健康的代谢性疾病，而其引发的并发症则成为患者致死致残的主要原因，其中伤口愈合能力受损是糖尿病一个典型的并发症［2］。20世纪70年代末以来，国内外在伤口愈合方面提出了许多新的概念和治疗方法，新型保湿敷料不断进入医疗市场，人们提出了湿型愈合的新理念［3］。2014年7月我科收治1例2型糖尿病患者，烫伤双足合并伤口感染。因我们是地处偏远山区的基层医院，先进的医疗设备和医疗资源匮乏；患者以农民为主，经济承受能力较差。根据伤口评估情况，我们对患者经过清创处理感染，用传统的换药方法，采用湿润烧伤膏外敷、TDP（特定电磁波治疗器）照射配合全身综合治疗，取得满意效果，后患者康复出院。现报告如下。

1 病例介绍

患者，男，52岁，2型糖尿病病史12年，合并糖尿病视网膜病变3期及周围神经病变；平日饮食无规律，未按时检测血糖和使用胰岛素治疗，血糖控制不佳，平日空腹血糖约为：9.0mmol／L。2013年9月出现四肢末梢麻木，到省级医院就诊，随机血糖18.0mmol／L，住院治疗后好转出院。本次入院前两天因洗足水温过高，双足出现大小不等的水泡，部分溃烂，口干明显。于2014年7月22日急诊入院治疗，入院时血糖14.4mmol／L，WBC 6.04× 109／L，双眼视物模糊，四肢末梢麻木，足背动脉搏动差，双足拇指处可见1.0cm×1.0cm的水泡，已溃烂，双足背可见最大为1.5cm×1.5cm、最小为0.5cm×0.5cm的水泡数个，部分足甲缘可见脓性分泌物，触痛阴性。对伤口采取传统换药和个性化处理，遵医嘱使用敏感抗生素和全身支持疗法，后患者伤口愈合，于2014年8月7日出院。

2 护理

2.1 局部情况及处理 患者双足多处可见大小不等的水泡，部分溃烂，双足拇指甲缘可见脓性分泌物，触痛阴性，足背动脉搏动差，四肢浅感觉减弱。

2.1.1 感染清创期 感染伤口有脓性分泌物，清洁伤口，控制感染，用传统方法换药2次／d，具体方法：（1）首次清洗伤口后，留取伤口分泌物送细菌培养；以3%过氧化氢溶液彻底冲洗感染伤口，然后用0.9% 的生理盐水将伤口冲洗干净，局部外敷湿润烧伤膏，TDP照射30min，2次／d，每6h更换湿润烧伤膏一次。

2.1.2 水泡的处理 对水泡壁比较薄泡液也较清澈的小水泡，创面用碘伏消毒，用生理盐水冲洗后，外敷湿润烧伤膏；较大的水泡，创面用生理盐水冲洗，用碘伏消毒后，用5mL无菌注射器抽出泡液，外敷湿润烧伤膏，TDP照射2次／d，每6h更换一次。3d后，双足无新增水泡，无明显疼痛，部分溃烂处可见新生肉芽组织，颜色鲜红，无脓性分泌物，触痛阴性，右足略红肿。继续上述治疗并清除双足坏死组织，12d后四肢浅感觉明显好转，足背动脉搏动差，右足足背略红肿，拇指溃疡处可见新生肉芽组织，颜色鲜红，无脓性分泌物，其余溃疡面渐趋结痂愈合。继续上述治疗2d后拇指溃疡处边缘结痂愈合，中心可见新生肉芽组织，提供湿润环境，以利于上皮爬行与肉芽生长受损皮肤恢复正常。

2.2 全身支持 患者为2型糖尿病病人，营养状况一般，胰岛素治疗依从性很差，血糖控制不佳，喜饮酒。入院前空腹血糖9.0mmol／L左右，入院时随机血糖18.0mmol／L，合并视神经及周围神经病变，双足背动脉搏动差。根据医嘱全身抗感染治疗，三餐前后检测血糖，监测体温变化，防止败血症、脓毒血症等严重并发症的发生。处理患者局部伤口的同时指导进低糖低脂饮食，鼓励多进牛奶、鸡蛋、肉类、蔬菜等高蛋白高维生素饮食；嘱患者及家属注意个人卫生及休息，做好足部护理。在治疗过程中，患者体温正常未发生严重并发症。

2.3 心理护理 因担心伤口不能愈合而导致行动不便，为家庭造成经济负担，患者精神紧张、焦虑、烦躁不安；加之长期在床上活动，下地活动受限，每日睡眠5～6h，因自身文化水平不高，对疾病的发展、伤口的愈合不了解，而且家庭经济状况欠佳不能去上级医院治疗，患者逐渐对我们基层医院的传统治疗产生怀疑抵触情绪，不能很好地配合治疗。针对患者的心理状态，护理人员主动和患者及家属进行沟通，讲解疾病的相关知识及传统治疗的优点。由于病变在双足导致患者行动不便，要配备轮椅进行相应生活帮助，并动员同室病友进行同伴教育，现身说法，使患者以良好情绪去接受治疗。每次处理伤口后及时反馈，让病人及家属了解伤口愈合的进展情况，同时让家属鼓励支持患者，使患者得到较好的家庭支持。

3 小结

本例患者在伤口愈合过程中使用了传统换药方法，此方法简单易学，成本较低。彻底地清创，有效地控制了感染。湿润烧伤膏外敷可清热解毒、止痛、生肌，同时湿润创面，增加局部水分或同时封闭创面，缩短愈合时间；TDP治疗操作简单安全，是一种很好的保持伤口干燥方法，患者的经济负担也相对较轻，患者和家属能够接受并积极配合。因此，笔者认为此方法在偏远山区医疗资源相对匮乏、经济能力较差的基层医院比较适用，值得推广。

［1］ 付小兵.慢性难愈合创面防治理论与实践［M］.北京：人民卫生出版社，2011：562.

［2］ 铁璐，伊利夏提·肖开提，王宪，等.糖尿病伤口愈合的分子机制［J］.生理科学进展，2010，41（6）：407－411.

［3］ 姚鸿，陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展［J］.中华护理杂志，2008，43（11）：1050－1052.