个体化健康教育在乳腺癌术后患者中的应用

王靓 王晴 贾辛婕 王淼

（天津医科大学肿瘤医院国家肿瘤临床医学研究中心，天津300060）

乳腺癌目前以手术治疗为主［1］，而手术引发的术后并发症、患者形体的改变、自尊心及自我价值降低、放化疗产生的毒副作用、对家庭婚姻的担心、社会的压力、承担高额的医疗费用等严重影响着患者的心理状态、社会适应能力、康复进程及生活质量。护理健康教育可以减轻乳腺癌患者对疾病和治疗的反应程度，改善患者的心理状态，帮助患者重塑自我，有效提高患者的生活质量［2］。患者对疾病、治疗、预后及康复相关知识的知晓率低，会影响患者的依从性，使之不能自觉主动地参与自我健康护理，影响护理健康教育效果。因此，探讨一种行之有效的个体化护理健康教育方式，通过健康信息的传递和护理行为的干预，纠正错误认知，建立健康行为，进而提高患者的生活质量显得很必要。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年6－12月在我科住院的130例乳腺癌术后患者作为研究对象。入选标准：（1）年龄在18岁以上。（2）小学以上文化程度。（3）知情同意参与本研究。（4）乳腺癌切除术后。排除标准：（1）患有其他严重的躯体性疾病及其严重并发症。（2）有严重智力或认知障碍。

1.2 评价标准 自行设计乳腺癌患者健康教育知晓率调查问卷。该量表包括3个维度，即自我护理（8个条目）；并发症的防护（8个条目）；心理健康（3个条目），共计19个条目。问卷选项包括全部知道、大部分知道、部分知道、不知道四个选项，以选择大部分知道、全部知道的总例数作为对该项目知晓的例数，以选择部分知道、不知道的总例数作为对该项目不知晓的例数，计算出每个条目的知晓率。

1.3 结果 本组患者护理健康教育项目中，自我护理知晓率由教育前的54.9%提高到80.9%，并发症的防护知晓率由52.6%提高到76.3%，心理健康三个维度各条目的知晓率由44.4%提高到94.1%。

2 个体化健康教育措施

2.1 根据不同患者制订个体化健康教育方案 实施教育前首先对每位患者进行评估，内容包括：患者的生理、心理、年龄、知识与技能、接受能力、态度和兴趣、社会适应能力及需求，了解患者的一般情况及健康教育需求，建立护理病历及临床护理健康教育路径表，根据患者的实际情况确定教育时间、教育内容、教育形式、教育人员、教育的主题和方式、教育目标，满足优势需求，突出重点，并根据实施效果调整计划，并做到班班交接。

2.2 分阶段实施护理教育 分阶段实施健康教育，而不是一次性全灌输给患者。在手术前后、化疗前后、出院前，分别向患者讲解该阶段需要掌握的相关健康教育内容，并顾及患者的情绪和身体状况，在其精神状态最佳的时候实施护理教育，以取得满意的教育效果。

2.3 举办形式多样的教育活动 （1）面对面进行护理教育，内容包括自我护理、并发症的防护、心理健康等方面，每周2次，每次1～2h。（2）发放乳腺疾病健康教育手册，图文并茂地讲解健康教育知识。（3）播放多媒体视频教材，使健康教育形式多样化，以满足不同患者的健康教育需求。（4）进行问答形式的护理教育，以专科理论知识及临床实践经验为基础，兼顾知识层面的专业性及阅读过程的通俗性，内容涉及乳腺疾病治疗、康复、对症处理、饮食、营养等，便于患者理解与掌握。（5）对共性的问题行集体教育，对个性的问题进行个别床边指导。

2.4 设立心理咨询台 由具有心理咨询师资格的护士为患者进行心理疏导，主要包括支持性心理治疗、认知重建、放松治疗等。另外，不定期邀请已出院并恢复良好的患者回到科里与在院的患者进行座谈，交流战胜疾病的经验，增强患者康复的信心。

2.5 开展对主要照顾者的健康教育 教育对象不但包括患者还应包括其主要照顾者，年轻患者指导患者的父母，年老的患者指导其子女，中年患者指导其配偶，并开设家属课堂，向患者家属讲解有关疾病的相关护理知识，每周2次，每次1～2h。

3 小结

健康教育知晓率的影响因素较多，可能受多种混杂因子影响，如患者的心理状况、应对方式、家庭、社会支持情况等。本研究仅从护理的角度有效提高了患者护理健康教育的知晓率，使她们由被动接受变为主动参与，提高了自我保健和自我护理能力，但本研究尚未确定患者健康行为的建立。另外，护理人员接受系统健康教育知识不足，工作中相关知识学习不全面，缺乏理论知识储备，不能满足患者对健康知识的需求，难以胜任多元化的角色功能，且护士的观念仍局限于疾病教育方面，角色认知偏差，教育意识不强，缺乏从护理发展的角度认识健康教育的重要性，束缚了护士能力的施展，影响护理健康教育质量及其纵深发展。临床工作中设立有效的、规范化的健康教育质量控制及标准评价体系，具备科学的评价工具，形成完善健康教育考核机制，使护理教育质量得到有效保证，这将成为我们今后工作的努力方向。

［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：308－311.

［2］ 骆惠玉，林朝春，林云月，等.志愿者参与健康教育在乳腺癌患者康复中的作用［J］.中华护理杂志，2012，47（7）：650－651.