放射性125Ⅰ粒子局部植入治疗眼部恶性肿瘤的护理与管理

刘淑贤

(首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心 北京市眼科学与视觉科学重点实验室，北京 100730)



放射性125Ⅰ粒子局部植入治疗眼部恶性肿瘤的护理与管理

刘淑贤

(首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心 北京市眼科学与视觉科学重点实验室，北京 100730)

125Ⅰ粒子； 植入； 眼部肿瘤； 护理； 管理

125Ⅰparticles; Implantation; Ocular tumors; Nursing; Management

眼部恶性肿瘤，如结膜鳞癌、恶性黑色素瘤、眼睑基底细胞癌、鳞状细胞癌、睑板腺癌等，均可损害眼球及视功能，并可向眶周、颅内扩散或全身转移；临床表现为视力下降、眼前黑影和眼球突出；是最终导致失明的最主要因素之一[1]。手术治疗是眼部肿瘤治疗的最重要手段，而放射治疗、化学治疗以及免疫治疗也是治疗恶性肿瘤的有效方法。其中放射性125Ⅰ粒子组织间植入近距离治疗眼部恶性肿瘤这一新开展的手术方法，因其安全、操作简便、创伤小、能减轻患者痛苦、提高病人生存质量和延长生存时间，是目前眼部恶性肿瘤较为有效的治疗方法[2]。笔者收集32例患者行眼部恶性肿瘤切除联合放射性125Ⅰ粒子组织间植入术的病例资料，通过积极有效地临床观察与护理和新型手术的管理模式探索总结，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共32例，男19例，女13例。年龄21～63岁。其中泪腺囊腺癌6例，眶内复发肿瘤19例，眶内黑色素瘤伴腮腺转移3例，横纹肌瘤肿瘤3例，泪腺恶性混合瘤1例。入选患者均经B超、CT、病理检查及临床确诊。

1.2 手术方法 32例患者均收入我眼科综合病房，其手术麻醉方式均为全身麻醉，手术方式为眼部恶性肿瘤切除联合放射性125Ⅰ粒子组织间植入术。入院后根据患者肿瘤部位，讨论确定手术步骤，根治性切除病变部位；同时依据肿瘤体积大小，对周围组织侵犯程度及是否有转移而决定125Ⅰ粒子植入的剂量。植入量一般为10～30 mci[3]。在治疗计划指导下，用植入针取一定活度的125Ⅰ粒子，间隔1 cm植入切除肿瘤后的创面，根据创面大小，决定125Ⅰ粒子的排列顺序和数量。植入完成后，检测工作环境，手术材料及垃圾按放射性废物处理。

1.3 结果 本组32例患者全部行眼部肿瘤根治性切除联合植入125Ⅰ粒子13～33枚不等，植入量一般为10～30 mci，进行组织间近距离照射治疗。治疗过程满意，患者均治愈出院。随访1～6个月，无1例出现局部不良反应和粒子迁移，效果满意。

2 护理

2.1 心理干预 本组研究对象均为晚期恶性肿瘤患者，入院评估显示均有不同程度的焦虑、恐惧、压抑、抑郁、紧张，且因放射性粒子植入治疗癌肿是一项新开展的技术，患者及家属对手术及治疗存有疑虑，担心放射性粒子的副作用及对日后生活与家庭的影响，这些加重了患者的心理负担，阻碍了手术的顺利进行及术后的恢复。针对患者的心理状态，在治疗过程的各个阶段，用不同方式进行宣教和专业护理，帮助患者形成积极的心态，提高其治疗的依从性。

2.2 围术期护理

2.2.1 术前准备

2.2.1.1 做好客观评估 健康史、既往史、过敏史，相关疾病情况；眼部疾病发生的原因、目前症状及治疗情况以及患者现存的问题；患者自理程度、对疾病治疗的了解程度；患者各项辅助检查结果；心理状况及社会支持情况。

2.2.1.2 完善术前准备 血、尿常规检查，肝肾常规检查，HIV检查，出凝血时间检查，必要时作好交叉配血。眼部备皮(依据肿物大小确定备皮范围)，手术前禁食禁水6 h。X线或CT检查，确定肿物的部位。手术前用药。

2.2.1.3 术前健康指导 做好手术前相关知识的宣教，向患者及家属介绍粒子植入治疗的优点、副作用、家属及患者的自身防护、手术中的配合、手术后的注意事项等。帮助其了解国家相应的管理法规；粒子辐射的射线大多作用在患者体内，在治疗的1～2个月，应避免与孕妇、儿童密切接触，或保持1 m以上距离；粒子植入后第1天、第4～6周时随访，其后每3个月1次，随访2年。

2.2.1.4 物品及药品的准备 与相关人员取得联系，备好所用的放射性种子源、手术中用药、手术中防护用品。

2.2.2 术中配合 密切观察病情变化，巡回护士要协助医生作好生命体征的观察。125Ⅰ粒子植入完成后、缝合切口前，巡回护士、刷手护士和核医学科医师共同核对粒子数目后，方可缝合。操作中动作轻柔、准确，避免损坏粒子外壳引起放射泄露。

2.2.3 术后护理

2.2.3.1 手术后观察 全麻手术后去枕平卧4～6 h，且头偏向一侧。密切观察生命体征的变化；观察手术野的情况，如绷带包扎的松紧度，手术野有无渗血、渗液；输液部位观察，倾听患者主诉。

2.2.3.2 预防感染 加强营养支持，增强机体抵抗力；手术后常规静脉给予抗生素、止血药物及能量合剂；进食高蛋白饮食，维持正常的生理功能，以促进伤口愈合。眼部遵医嘱用药。

2.2.3.3 加强营养支持 肿瘤患者特别是高龄、晚期癌肿患者，因化疗、放疗、药物等导致食欲下降，摄入减少，患者处于营养不良状态。而营养是机体生长、修复组织、提高机体抵抗力、维护正常生理功能的物质基础。因此，在围手术期内要加强营养，必要时给予静脉营养支持。

2.3 出院指导 (1)养成良好的生活习惯，环境舒适，清洁。(2)保持乐观、稳定的心理状态，避免各种不良刺激。(3)嘱咐患者遵医嘱用药，注意用眼卫生。(4)多进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，加强体育锻炼，以增强机体抵抗力。(5)指导家属的自我防护：粒子植入4个月内，尤其在2周内，家属及探视者均采取防护措施，接触距离1 m以上，且缩短接触时间。(6)出院后，应密切观察自身变化，如出现手术部位疼痛加剧，皮肤色素沉着，出血，应立即就医。(7)患者应定期化验全血细胞计数(CBC)、肝功能等，如有特殊变化，及时治疗。如病情稳定，1个月复查1次。

2.4 护理管理

2.4.1 做好防护管理125Ⅰ粒子属于放射性物质，要遵循我国《放射卫生防护基本标准》及相关法规。

2.4.1.1 时间防护 在剂量率不变的条件下，受照剂量与植入粒子所需时间成正比。因此，植入前要做好充分的准备工作，植入时动作准确、敏捷，缩短操作时间，减少照射剂量。

2.4.1.2 距离防护 剂量率与距离的平方成反比，人体离放射源越远，受照射的剂量越少，因此，在不影响工作的前提下尽可能远离放射源，有效使用镊子等辅助工具进行操作。

2.4.1.3 屏蔽防护 这是最根本的防护，对射线装置和放射源都必须进行自身的屏蔽。人体接受照射的面积越大，受照射剂量越高；在人体与放射源之间应设置屏蔽，如防护屏、铅衣、铅眼镜、铅手套等，以减少人体受到过多的照射[5]。

2.4.2 做好放射安全指导

2.4.2.1 病房要求 患者尽量住单人房间，并嘱患者不要随便到其他病房走动，缩小其活动范围，尽量减少对其他患者的辐射。

2.4.2.2 医护人员的防护 医护人员必须具备扎实的基本功和熟练的操作技能，各种治疗与护理应集中进行，动作要轻、稳、快、尽量缩短间接辐射的时间，并注意与患者保持一定(最好1 m以上)距离。

2.4.2.3 家属与患者的防护 嘱咐家属尽量在1 m 以外的地方看护患者，防止长时间受辐射影响而影响健康，孕妇及小儿不宜接触患者。同时应缩短和限制探视。

3 小结

眼部恶性肿瘤切除同时植入放射性125Ⅰ粒子进行近距离照射，使瘤细胞终止扩散，能维持局部组织的完整性。因125Ⅰ粒子小，具有操作简便、创伤小、能减轻患者痛苦、提高病人生存质量和延长生存时间等优势，使得它在医学领域被广泛应用。用125Ⅰ粒子进行局部照射不仅痛苦小，也使患者免除了化疗所代来的巨大痛苦，远期效果明显。

[1] 葛坚，崔浩．眼科学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：271-272.

[2] 宋国祥，吴中耀．眼眶病学[M].北京：人民卫生出版社，1999：406-408.

[3] 罗开元，李波，杨嵘．125Ⅰ粒子组织间放射治疗恶性肿瘤的临床应用[J]．中华医学杂志，2001，12(81)：211-222.

[4] 王俊杰，黄毅．放射性粒子组织间种植治疗肿瘤近期疗效[J]．中国微创外科杂志，2003，3(2)：148-149.

刘淑贤(1963-)，女，北京，本科，主任护师，眼科中心总护士长，研究方向：眼科护理与管理

R473.77

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1002-6975(2015)24-2260-02

2015-04-28)