接受抗病毒治疗的HIV／AIDS患者血脂异常的原因及护理干预现状

徐晓华 绳宇

（北京协和医学院护理学院，北京 100144）

接受抗病毒治疗的HIV／AIDS患者血脂异常的原因及护理干预现状

徐晓华 绳宇

（北京协和医学院护理学院，北京 100144）

艾滋病； 高效抗逆转录病毒治疗； 血脂异常； 护理干预

随着高效抗逆转录病毒治疗（Highly active antiretroviral therapy，HAART）的广泛应用，HIV／AIDS患者发生机会性感染和艾滋病相关死亡的风险大大下降［1］。但随着患者生命的延长，HIV感染以及长期HAART治疗也给患者造成了一系列内分泌与代谢问题［2］。血脂异常作为一种脂质代谢问题在HIV／AIDS患者中十分常见，一项针对23 468名HIV／AIDS患者的研究［3］表明：45.9%的患者会出现血脂异常。由于心血管疾病已经成为HIV／AIDS患者的重要死亡原因［4］，血脂异常作为心血管疾病的重要危险因素［5］必须加以解决。本文就近年来国内外关于HIV／AIDS患者血脂异常的原因及护理干预方面的研究进行回顾，旨在为临床改善HIV／AIDS患者的血脂水平提供借鉴。

1 HIV／AIDS患者血脂异常的主要原因

血脂异常是脂质代谢障碍的表现，其健康损害主要在心血管系统。临床上反映血脂的基本指标包括：血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）这四项。根据2007年发布的《中国血脂异常指南》［6］建议，TC＜5.18 mmol／L；TG＜1.70 mmol／L；LDL-C＜3.37 mmol／L；HDL-C≥1.04 mmol／L为以上指标的正常范围。前三项指标的升高以及HDL-C的下降与缺血性心血管疾病的发病率密切相关。在HIV／AIDS患者当中，HIV病毒感染本身及进行HAART治疗均会导致患者的血脂异常。

1.1 HIV病毒感染 HIV病毒感染本身就会导致HIV／AIDS患者血脂异常。在未经HAART治疗的状态下，HIV／AIDS患者的血脂异常主要表现为：TC、LDL-C和HDL-C的降低，TG升高［7－8］。这是由于HIV感染所造成的一系列炎症反应、HIV病毒的复制对胆固醇的消耗、HIV感染造成的病人整体的营养状况不佳等原因共同导致的［9］。El-Sadr［10］和Rose［8］的研究均表明：HDL-C的水平与病毒载量和病程呈负相关，而与CD4 T细胞计数则呈正相关。由此可见，HIV感染本身即是心血管疾病危险因素。

1.2 HAART的应用 HAART的应用虽然延长了HIV／AIDS患者的生命，但是长期应用也给患者带来了一系列慢性健康问题。血脂异常是HAART应用过程中的常见副作用。主要表现为：TC、TG、LDL-C升高，HDL-C降低［11］。HAART相关的血脂异常主要与HAART治疗方案中的蛋白酶抑制剂（PI）的应用有关。PI会增加肝脏的甘油三酯和胆固醇的合成，干扰正常的脂肪代谢［12］。根据Carr［13］对116名含有PI治疗方案的HIV／AIDS患者的调查，64%的患者出现了血脂异常。另外，HAART方案中，核苷逆转录酶抑制剂（NRTI），特别是司他夫定（d4T）的应用常易造成血脂异常［14］，Ceccato等［15］对620例进行HAART治疗的HIV／AIDS患者进行调查发现，治疗方案中有d4T的患者有46.2%出现了血脂异常，而治疗方案中没有d4T则只有30.0%出现血脂异常。与此同时，NRTI会造成线粒体损伤从而影响心肌细胞的功能［16］。HARRT的应用所造成的血脂异常和对心肌细胞的影响会大大增加HIV／AIDS患者患心血管疾病的风险。Friis等［17］对2万多名HIV／AIDS患者的队列研究发现，治疗方案中有PI的患者，心肌梗死的风险每年上升16%；治疗方案中有NRTI的患者心肌梗死的风险每年上升5%。因此，HAART治疗方案中NRTI和PI的应用是引起HIV／AIDS患者血脂异常的重要原因。

2 护理干预方案

对于合并血脂异常的HIV／AIDS患者，进行护理干预调整患者的饮食和运动方式是血脂控制的第一步，单纯的护理干预适用于血TG＜2.26 mmol／L的患者［18］。

2.1 饮食干预 对HIV／AIDS患者进行饮食方案的调整是较为常用的干预方法。现有研究中，饮食干预方案一般为：减少油脂的摄入，增加膳食纤维的摄入。这类干预方案的效果通常比较显著。Lazzaretti等［19］对83例刚开始HAART治疗的患者进行实验性研究，干预组（n＝43）参照美国胆固醇教育计划（NCEP）［20］进行饮食方案的调整，主要包括：减少饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪酸的摄入，增加膳食纤维的摄入，同时有膳食专家定期进行指导，对照组（n＝40）未进行饮食调整，通过12个月的观察，干预组的脂肪摄入较干预前平均减少了10%，血TG水平也从干预前的（1.52±0.76）mmol／L下降到了（1.14±0.47）mmol／L，TC、LDL-C较干预前也出现了显著的下降；反观对照组，以上的指标在12个月以后均呈现显著上升趋势，并且，干预组只有21%的患者最终出现了血脂异常，而对照组则有68%。另有研究表明，地中海式的饮食有助于缓解HIV／AIDS的血脂异常。Tsiodras等［21］对227例接受HAART治疗的HIV／AIDS患者的研究结果显示，地中海饮食与患者的低TG水平和高HDL－C水平密切相关。而地中海饮食的特点即是大量的植物类食物、脂肪中以单不饱和脂肪（MUFAs）和多不饱和脂肪酸（PUFAs）为主，含有少量的饱和脂肪酸。Stradling等［22］通过对以往的饮食干预研究进行meta分析，证实了单纯的饮食方案的调整能够起到改善HIV／AIDS患者血脂异常的作用。

2.2 运动干预 运动干预也是目前常用的干预方法。在HIV／AIDS患者身上采取的运动方式通常分为有氧运动（Aerobic exercise，AE）和渐进式抗阻运动（Progressive resistive exercise，PRE）两种，或采取两者结合的方式。但是，单纯使用运动干预对于纠正HIV／AIDS患者血脂异常的效果在各个研究中并不一致。

Mutimura等［23］对100例接受HAART治疗并患有脂肪重新分布的HIV／AIDS患者进行实验性研究，其中50例受试对象作为实验组接受每日45～60 min的AE（伸展运动，慢跑，爬楼梯等）的干预，其余50例受试对象作为对照组则不采取运动干预，观察6个月之后，实验组血TG和TC较基线水平均有明显下降，而对照组以上指标则呈上升趋势，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Lindegaard等［24］对20例有血脂异常的HIV／AIDS患者进行运动干预，10例受试者接受35 min／次的AE干预，另外10例接受45～60 min／次的PRE干预；这样的训练每周3次，持续16周之后，结果表明：AE训练能够显著降低血TC、LDL-C，并增加血HDL-C水平；而PRE训练则能显著降低血TG，并增加血HDL-C水平。

但是，运动干预在某些研究中并未体现其有效性。在Dolan等［25］的研究中，其对40例有脂肪重新分布的HIV感染的女性在监督下进行16周家庭内的AE加PRE训练，每周3次，实验组的血脂水平虽有下降，但是与对照组相比尚无统计学差异。Miller等［26］人对17例HIV感染的儿童进行3个月的医院内AE结合PRE训练，加上3个月的家庭内运动监督，但是患儿的血脂水平并没有得到明显的改善。因此，单纯的运动干预对于HIV／AIDS患者血脂改善的效果尚待进一步研究。

2.3 结合饮食和运动的双重干预 饮食和运动的双重干预的方式在各个研究中均体现了其控制血脂的有效性。Ogalha等［27］在巴西对63例HIV／AIDS患者进行运动干预加营养咨询，实验组运动干预每周3次，每次1 h，营养咨询每月1次，对照组接受同样频次的营养咨询同时加上运动咨询，经过24周的干预后，干预组和对照组的TC、TG、LDL-C均出现一定程度的下降。Fitch［28］对43例有代谢异常的HIV／AIDS病人进行6个月每周1次面对面的饮食和运动指导，而对照组只接受1次面对面的饮食和运动指导以及每月一次的电话随访，干预后，两组的TG，TC，LDL-C均有一定程度的下降。Thanasilp等［29］在泰国对40例HIV／AIDS患者进行实验性研究，实验组（n＝20）进行饮食加瑜伽加太极的干预，而对照组只进行常规护理，4个月后，实验组的LDL-C和HDL-C得到显著改善。

3 小结

综上所述，HIV／AIDS患者血脂异常可由HIV感染本身和HAART治疗所共同导致，在TG＜2.26 mmol／L时，可单独应用饮食和运动的护理干预应对。当血TG上升到2.26 mmol／L时，则需要进行必要的药物治疗，从而改善血脂，降低患者罹患心血管疾病的风险。

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AIDS； Highly active antiretroviral therapy； Dyslipidemia； Nursing

R471，R593.32

A

1002-6975（2015）24-2227-03

北京协和医学院2014年创新基金（编号：10023-1001-1015）

徐晓华（1991－），男，浙江，博士在读，研究方向：艾滋病护理

绳宇，E-mail：Shengyumm＠126.com

2015-05-16）