弹射式单兵快速骨髓腔输液器在急危重患者抢救中的应用

黎雪燕 李蕊 唐绍辉

(1.广州军区广州总医院急诊科，广东 广州 510010；2.第二军医大学附属长征医院护理部，上海 200040)



弹射式单兵快速骨髓腔输液器在急危重患者抢救中的应用

黎雪燕1李蕊2唐绍辉1

(1.广州军区广州总医院急诊科，广东 广州 510010；2.第二军医大学附属长征医院护理部，上海 200040)

目的 验证骨髓腔输液在急危重症患者抢救中的应用效果。方法 对2014年1-3月来我院急诊的15例危重患者，在90 s内未成功建立外周静脉通道时，进行了骨髓腔穿刺并输液，做好全程护理。结果 15例患者穿刺成功率为100%，均未发生相关并发症。结论 骨髓腔输液快速便捷，操作简单易行，能作为急危重症患者抢救输液通道建立的操作方法。

骨髓腔输液； 急危重症； 临床应用； 护理

Marrow cavity infusion； Critical illness； Clinical application； Nursing

输液是危重症患者救治和抗休克治疗的重要手段，但静脉输液环境要求严，技术要求高。在战场、突发灾害现场、恐怖事件等恶劣环境下，难以从空间、时间、人力等方面达到救治的时效性，有些特殊伤病员如重度烧伤、车祸、爆炸伤伤员以及肥胖水肿病人，血管充盈很差的休克病人，突发心跳骤停的危重病人等，往往因得不到可用血管而难以迅速建立可靠的液体通路，使治疗者陷于束手无策的困境。骨髓腔输液(Intraosseous infusion，IOI)经骨髓腔内输液给药，是一种迅速、有效、便捷的输液途径[1]，多用于急危重症患者、小儿难以快速建立良好的静脉通路而必须迅速给予补液及用药时。现很多国家都已经广泛应用。在2010年心肺复苏国际组织达成共识,在危重患者静脉通道不能及时建立时应经骨髓腔途径用药[2]。Mahajan等[3]提议：在急危重症患者抢救时，2 min内，超过3次仍然不能建立外周静脉通道时，应立即建立骨髓腔输液通道。近年来，我国各大医院也逐渐开始通过骨髓腔输液通路给药,并应用于临床。有执业注册的医护人员经过1 h的培训均能掌握这项技术操作。我院于2014年开始在急诊科使用骨髓腔静脉输液，现将其临床应用的效果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年1-3月来我院急诊科抢救的15例患者，其中，男12例，女3例；平均年龄(38±5.15)岁；严重多发伤4例，心跳呼吸骤停3例，假性动脉瘤破裂2例，呼吸衰竭1例，肝脾破裂2例，上消化道大出血3例，均在90 s内未成功建立外周静脉通道时，采取了骨髓腔穿刺进行静脉输液。

1.2 方法

1.2.1 人员培训 以视频观看及床旁模拟操作(用塑料骨头或动物的骨头，强调骨内输液技术的穿刺点，禁忌症)等教学方式对全科医护人员进行骨髓输液相关知识与操作培训，培训后对全科医护人员进行考核，全科医护人员均通过考核。

1.2.2 穿刺前的准备 严格掌握骨髓腔内输液的适应证。骨折、严重骨质疏松的患者、严重出血以及在穿刺部位发生蜂窝组织炎的患者严禁穿刺。接诊病人时，应对病人进行快速评估及向患者家属了解患者病情等情况。用物准备:采用弹射式单兵快速骨髓腔输液器(由单兵一次性骨髓输液器课题组提供)、碘伏、2%利多卡因、10 mL带利多卡因的注射器和20 mL的空注射器、呈备用状态的空液体及输液管路、固定针头的无菌纱布及绷带。

1.2.3 穿刺的方法 15例患者均在常规急救基础上进行骨髓穿刺，常用部位为胫骨、髂前上棘、胸骨、锁骨等。以胫骨为例，穿透部位：胫骨结节水平内侧约2 cm处。患者平卧位，常规消毒，戴无菌手套，骨髓输液器箭头方向对准穿透部位，按住骨髓输液器前端，使之与穿刺点呈垂直状态；一手固定输液器前端，另一手拔出安全夹；一手固定好骨髓输液器前端，另一只手掌心放在骨髓输液器末端(黄色)向前端按，启动骨针刺入骨髓；缓慢向外抽出骨髓输液器外壳，暴露输液针；一手固定输液针套中的外针，另一只手拔出套针中的内针；用注射器回抽骨髓或血液确定进入骨髓腔，以利多卡因10 mL快速注射后，接上输液管进行输液；用无菌贴固定好套针中的外针，避免触碰骨髓输液针。

1.3 结果 15例危重患者均由护士进行骨髓腔穿刺，医生在旁指导，在30 s内完成穿刺，穿刺成功率为100%。所有病例均未发生骨髓腔输液的相关并发症。

2 护理

2.1 穿刺过程中的注意事项 穿刺成功后，使用胶布及无菌纱布固定穿刺针，以免在患者躁动或转运患者时脱出。如骨髓输液器激发后套针卡住，其原因是穿透位置不准确，此时应将安装安全夹处的方孔轻轻地径向晃动撤出骨枪，轻轻地将针移除，在另一条腿上找到正确的穿透部位并使用一个新的骨髓输液器进行注射；如针不稳定或有晃动，极有可能为进针深度不够，此时应将针拔出，在另一条腿上找到正确的穿透部位，使用新的骨髓输液器，与腿保持90°进行操作；如通道堵塞，表现为针位置准确，但药物无法进入，应用20 mL生理盐水疏通外针通道。

2.2 输液的速度 在采取加压输液时，输液速度最快可达50～125 mL/min[5]，能够满足危重症患者急救情况下对输液速度的要求。

2.3 穿刺后的护理 待患者病情好转时，应立即建立外周静脉及中心静脉，骨髓腔输液应在24 h内拔出[6]，同一时间段内留置多个患者时，应在骨髓输液穿刺处注明留置时间。穿刺针拔出后，用无菌纱布覆盖穿刺点，观察局部有无液体渗出、肿胀、感染等迹象。

3 体会

该器械小型轻便，操作简便可靠。在恶劣环境下，救援者可利用该器械在胫骨、腓骨、髂骨、胸部等部位快速建立输液通路，达到救治时效性上的要求。在平时的灾害救援、院前急救、危重伤病员临床抢救中可以发挥关键作用[7]。

骨髓腔输液技术有缩短建立静脉通路时间、置管成功率高、用药快速达到效果等优势。在危重症患者抢救过程中，快速建立有效的静脉通路是保证危重患者急救用药的前提,是抢救成功的关键[7]，是每位医护人员的共识。该输液技术为医护人员在最短的时间内为危重患者建立输液通道提供了新方法，同时在2008年5月12日颁发的《护士条例》中规定的在遇到紧急情况时为抢救患者生命，护士应该先行实施必要的紧急救护，这为骨髓输液穿刺提供了法律的依据[8]。

[1] 丁少祥.骨髓腔输液的临床应用[J].中华全科医师杂志,2012，11:845-847.

[2] Allan R,de Caen(Co-chair),Monica E，et al.Paediatric basic and advanced life suooort2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations[J].Resuscitation,2010,81:213-259.

[3] Mahajan R，Nazir R，Mehta S.An overview of intraosseous access[J].Anesth Analg,2010,111:825-826.

[4] 何忠杰，盛志勇，王福利，等.自主研发弹射式一次性骨髓腔输液器在临床中的应用[J].中华危重病急救医学，2014，26(10)：737-739.

[5] 黄新,柯友洋.骨髓腔内输液在成人急救中的临床应用研究[J].医学研究生学报,2013，26(9):956-958.

[6] Bernd A Leidel，Chlodwig Kirchhoff，Viktoria Bogner,et al.Is the intraosseous access route fast and efficacious compared to conventional central venous catheterization in adult patients under resuscitation in the emergency department? A prospective observational pilot study[J].Patient Saf Surg,2009(3):24.

[7] 马文芳,赵静,郭华.骨髓腔输液在急诊急救中的应用探讨[J].北方药学,2012，9(5):53.

[8] 刘平.髂前上棘骨髓腔穿刺输液在吸毒史的急诊患者中的抢救应用[J].泸州医学院学报，2009，32(1):96.

黎雪燕(1986-)，女，广西玉林，大专，护师，从事急危重症护理工作

R472.2

B

1002-6975(2015)08-0752-02

2014-11-25)

国家专利：国家实用新型专利(专利号：ZL200920292835.3)；军事医学创新专项计划(编号：13XZ033)