经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出围术期护理体会

苏子梅　周凤玲　劳雪凤

广西钦州市第二人民医院　钦州　535000



经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出围术期护理体会

苏子梅周凤玲劳雪凤

广西钦州市第二人民医院钦州535000

【摘要】目的观察和总结经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出围术期的护理疗效和体会。方法对39例腰椎间盘突出患者行经皮椎间孔镜椎间盘切除术实施围术期心理、体位训练、康复指导等精心护理。结果39例患者均顺利完成手术，术后无切口感染等并发症，VAS疼痛评分(2.43±0.92)分明显低于术前(8.56±1.15)分，差异有统计学意义(P<0.05)。护理满意度100%。结论对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗患者实施围术期精心护理，可提高手术治疗效果，提升护理质量，促进患者早日康复。

【关键词】腰椎间盘突出症；经皮椎间孔镜椎间盘切除术；护理

腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上，纤维环发生破裂、突出的髓核组织引起压迫或刺激神经根、马尾神经，是导致腰腿疼痛且伴有麻木感等最主要的原因之一。经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出创伤小、恢复时间短、治疗有效率高[1-2]。2011-07—2014-12间，我科使用经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症39例，同时实施围术期精心护理，取得较好效果，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组38腰椎间盘突出症中男21例，女性18例；年龄26～69岁，平均41.02岁。病程4周～9 a，平均3.56 a。患者均出现不同程度的腰腿痛、脊椎旁压痛、叩击痛、背伸肌力减弱、直腿抬高试验阳性等症状与体征。经药物、理疗、针灸等保守治疗效果欠佳。术前均拍腰椎正侧位片，CT扫描或MRI检查。确诊或符合腰椎间盘突出诊断标准。发生部位；L4～L514例，L5～S118例，L4～S17例。排除合并椎体滑脱及腰椎管狭窄病例及相关手术禁忌证。均给予经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗，术前患者各项生命体征平稳。

1.2护理方法

1.2.1术前护理(1)基本护理：完善血常规、肝肾功能、出凝血时间、超声、CT等各项检查，实施普鲁卡因过敏试验。常规皮肤准备，嘱患者术前晚禁食、禁水8～10 h，术晨留置导尿管。对既往有吸烟史患者者劝导戒烟。(2) 心理护理：多数患者病程长，发作频繁，长期受病痛折磨，加之对椎间孔镜治疗缺乏了解，内心存在焦虑、恐惧等不良心理，影响其治疗信心。护理人员通过言语沟通积极了解患者内心各种顾虑，实施有针对性心理护理，向患者及家属讲解经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗的先进性和必要性，缓解患者内心各种顾虑，并保持乐观心态， 积极配合治疗。(3)体位训练：术前3天指导患者进行床上大小便。训练患者正确掌握腰背肌功能锻炼方法，以利于患者术后顺利开展腰背肌锻炼。(4)器械准备：对手术器械消毒，备齐造影剂、亚甲蓝、2%利多卡因、C型臂无菌套、切口保护膜等物品。术前将监视器、C型臂、射频刀等器械及各种连接导线置于手术间并检查仪器设备性能处于良好备用状态。

1.2.2术中护理保持手术室合理温度及湿度。患者实施麻醉后协助其调整并保持俯卧位，可予患者胸部与髋关节部位垫上软枕，使患者腹部保持悬空，勿压迫膀胱会阴部。术中严密监测患者生命体征， 发现异常及时向医生汇报并协助处理。

1.2.3术后护理(1)一般护理：由手术室返回病房时，应用3人搬运法将患者保持身体轴线平直位移至病床上， 术后嘱患者保持24 h平卧，不翻身，以压迫切口，利于止血。密切注意患者手术切口、双下肢感觉运动、大小便情况及血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等变化。指导术后合理饮食，适当增加高蛋白、高热量、粗纤维、富含维生素，易消化食物的摄入量，以促进切口愈合和骨质融合。指导患者使用腰围正确的佩戴方法，指导患者轴线翻身，避免翻身过快、过猛导致病术区出血，出现血肿，引起神经根损伤。(2)康复指导：术后回病房患者如无腰腿痛等不适症状，可行主动双足踝泵运动。术后第1天可指导患者开始进行直腿抬高锻炼，抬腿幅度由小逐渐增大，并指导患者做股四头肌等长收缩，2次/d， 30 mn/次，防止神经根粘连。运动量应严格控制，循序渐进。术后第3天可加强腰背部功能锻炼，增强腰部肌肉及脊柱稳定性。指导术后3～6个月避免剧烈活动及提重物，卧硬板床，指导正确使用腰围，防止活动造成脊柱扭伤，使用腰围≤3个月，以免造成肌肉废用性萎缩[3-4]。

2结果

本组39例患者均顺利完成手术，术后无切口感染等并发症。术后VAS疼痛评分(2.43±0.92)分，明显低于术前VAS疼痛评分(8.56±1.15)分，差异有统计学意义(P<0.05)。出院发放护理满意调查表显示护理满意度100%。

3小结

微创经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症已经被广泛应用临床，对患者进行围手术期系统化护理，可以有效缓解患者的紧张情绪，提高患者治疗信心，促进护患关系的和谐，同时做好围术期体位锻炼及康复指导等护理，可进一步提高手术效果，促进患者早日康复。

参考文献4

[1]梅莉.经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的护理[J].皖南医学院学报，2011,30(5):502-503.

[2]张建军,石毓梅.腰椎间盘突出症术后护理体会[J].中国现代药物应用,2010,4(20):201-202.

[3]吴焘,杨杰山.腰椎间盘突出症的微创外科治疗进展[J]．中国矫形外科杂志，2010,18(3):238-240.

[4]雍容,陈邦菊.腰椎间盘侧路镜手术患者的围手术护理[J].护理学杂志，2010,25(4):16.

(收稿2015-08-07)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0111-02