断指再植术后的综合护理

吴晓娟

河南巩义市中医院　巩义　451200



断指再植术后的综合护理

吴晓娟

河南巩义市中医院巩义451200

【摘要】目的探讨断指再植术后的综合护理措施。方法对70例(84指)断指再植患者实施术后心理护理、饮食护理、体位护理和功能锻炼等综合护理措施。结果本组中66例(80指)患者均Ⅰ期再植成活，占95.24%。随访6～12个月，手指功能均恢复良好。结论对断指再植术患者实施术后综合护理，可提高断指再植成活率和促进手指功能恢复。

【关键词】断指再植术后；综合护理；成活率

2012-01—2014-10间，我院对70例(84指)断指患者实施断指再植术。通过术后心理、饮食、功能锻炼等综合护理措施，有效提高断指再植术后的成活率，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组70例(84指)患者中男57例(67指)，女13例(17指)；年龄6～58岁，平均32.5岁。完全离断者68指，不完全性离断16指。受伤数目：1个手指60例， 2个手指6例， 3个手指4例。受伤指部位：拇指14指，示指24指，中指20指，无名指15指，小指11例。受伤平面：末节28指，中节36指，近节20指。致伤原因：机器绞伤40例，切割伤18例，车祸12例。断指缺血时间30 min～4 h，均给予清创再植术。

1.2护理措施

1.2.1基础护理术后及时清除断指吻合处血痂，防止血痂卡压患指。并保持病室适宜温度(25～28 ℃)，可以60～100 W烤灯在断指再植的上方行局部持续照射，灯与患指保持30～40 cm距离，避免发生烫伤。严禁患者及家属在病房内吸烟，减少诱发患者血管栓塞与痉挛。遵医嘱合理应用抗生素，罂粟碱，肝素钙，口服阿司匹林等消炎及抗凝解痉药物。注意保持充足血容量，防止休克，并保证吻合血管处于充盈良好状态。

1.2.2心理护理患者多属于意外受伤，担心手术效果而易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，可造成内分泌及神经系统功能紊乱，引起交感神经兴奋，末梢血管收缩，血管痉挛或形成血栓等。护理人员应及时与患者及家属沟通，鼓励患者说出内心感受，向患者讲述手术治疗的优越性和安全性，并展示同病区手术后恢复良好的病例。帮助患者缓解不良情绪，提高信心，积极配合术后各项护理措施。

1.2.3体位护理卧床及肢体严格制动7～10 d。将患肢垫软枕略高于心脏水平，保持功能位，利于静脉及淋巴回流。避免体位不当引起患肢受压或静脉回流不畅而诱发血管痉挛，发生断指血管危象。

1.2.4严密观察患指病情变化术后7 d须每隔1 h观察再植手指的皮温、肤色、毛细血管充盈及手指肿胀情况，并详细记录。正常再植指体应呈淡红色，测量患指皮肤温度可反映局部血循环状况。患指温度初期应高于健侧1～2 ℃，后期略低1～2 ℃。指腹张力应饱满且弹性好。做好毛细血管回流测定，可采用棉签或测试者用手指压迫再植指体的甲床或指端皮肤，如血循环正常，移去按压物后皮肤颜色应在1～2 s内恢复正常。通过指端有无水泡或血泡等以判断再植指体血循环情况。如皮肤出现散在性瘀点，患指青紫肿胀，应考是静脉部分栓塞或早期栓塞表现。如出现指体肤色灰暗苍白、皮温下降、毛细血管反流缓慢、指腹塌瘪等症状，考虑发生动脉危象。均应立即通知并配合医生治疗及护理。

1.2.5疼痛护理术后疼痛在夜间特别突出，不仅直接影响睡眠，还可引起血管痉挛收缩，造成断指血液循环障碍，增加血管危象发生率[1]。在通过心理护理等减轻其压力、提高痛阈值的前提下，术后1～2 d内应用止痛泵缓解疼痛。对于疼痛剧烈者，可遵医嘱给予镇痛剂。

1.2.6饮食护理术后患者需长期卧床和肢体制动，影响胃肠蠕动。应指导患者进食牛奶、蔬菜、新鲜水果等清淡且高热量、高蛋白、高维生素类饮食。逐渐从半流质过渡到普食，适当增加水和粗纤维食物摄入量，防止便秘。避免生冷、辛辣刺激和油腻等食物。

1.2.7功能康复锻炼护理功能锻炼需遵循个体化、渐进性、全面性等原则[2]。在患者再植手指血循环稳定时即可指导其实施功能锻炼。前期可被动按摩手指肌肉，以促进淋巴回流，减轻水肿。3周后可行患指被动伸屈。术后4～6周后，可行主动手指伸屈，拇指外展、内收及对掌训练。活动范围由小到大，以不引起疼痛为限。6～8周后应加强指体运动和感觉训练。康复训练中应循序渐进、动作由简单到复杂，持之以恒，不可急于求成，并避免暴力性动作。后期可配合超短波理疗及中药熏洗等康复措施，以增进断指再植术后的功能康复。

2结果

本组70例(84指)中66例(80指)患者均Ⅰ期再植成活，占95.24%，4例(4指)术后因发生静脉危象而实施Ⅱ期截指术。术后随访6～12个月，再植成活手指功能均恢复良好。

3小结

断指再植术能否成功，除患指的离断时间、组织损伤程度及熟练先进的血管吻合技术等因素外，全面科学的术后护理措施也是再植成功的关键。综合护理措施即是通过对患者心理、饮食、病情观察、康复指导等全方位的一种先进的护理干预方法。我们通过心理疏导，改善患者不良情绪，提高患者治疗信心。并做好术后体位、饮食、疼痛等护理，有效提高断指再植成活率。同时做好早期功能康复锻炼，促进术后断肢功能的恢复，效果满意。

参考文献4

[1]李娟，薛晓平.断指再72例观察及护理[J].全科护理，2010，8(23)：2 098-2 099.

[2]张丹丹，王金铃.268例断指再植术的护理体会[J].中国实用医药，2011，4(10)：199,201.

(收稿2015-09-21)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0110-02