下腔静脉球囊扩张术治疗膜性布-加综合征的护理体会

程素霞　张琨

郑州大学第一附属医院肝胆外一科一病区　郑州　450052



下腔静脉球囊扩张术治疗膜性布-加综合征的护理体会

程素霞张琨

郑州大学第一附属医院肝胆外一科一病区郑州450052

【摘要】目的探讨介入手术治疗膜性布加综合征的护理要点及注意事项。方法对80例膜性布加综合征患者病情变化密切观察，全程健康宣教指导， 加强心理支持、饮食护理、促进功能康复锻炼等围手术期的护理措施，防止术后并发症发生。结果80例患者均顺利完成手术，除2例患者因右下肢活动不当出现切口渗血外，其余患者均顺利恢复，无其他并发症发生。结论膜性布加综合征病因复杂、病程长、病情重，严密观察病情变化，做好围手术期护理，是治疗提高手术治疗成功的关键。

【关键词】布-加综合征；介入手术；护理

布-加综合征(Budd-Chiari syndrome, B-CS)是指肝静脉(HV)流出道的梗阻所导致的门静脉和(或)下腔静脉(IVC)高压综合症，常见的临床表现有腹胀、纳差、肝脾肿大、上消化道出血、双下肢静脉曲张、溃烂等。B-CS病因复杂，按阻塞病变的性质、部位、形态等不同而分为多种类型，我国以膜性多见。介入治疗膜性B-CS具有微创、安全、有效，术后并发症少，恢复快等优点，目前是治疗膜性B-CS的首选[1]。我科自2011-08—2014-10间为80例膜性B-CS患者行下腔静脉球囊扩张术的同时积极做好围术期各项护理，手术均获成功，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者80例，男41例，女39例；年龄26～61岁。患者均存在不同程度的双下肢肿胀、静脉曲张、溃烂、腹胀、纳差等，均无上消化道出血史。21例有不同程度的腹水，其中7例为重度。部分出现全血细胞减少，WBC(2.6～10)×109/L，PLT(57～200)×1012/L，肝功能经保肝治疗在术前均已恢复到A级。患者均经彩超、CTA和下腔静脉造影确诊为膜型B-CS。

1.2治疗方法采用Sldinger技术行股静脉穿刺，下腔静脉造影、测压、穿通隔膜、球囊扩张。再次造影、测压确认后，拔出管鞘，穿刺部位局部加压包扎，送回病房。术后患者双下肢肿胀、腹水等症状有不同程度的缓解，华法林2.5 mg/d(根据凝血功能调整药量)。血栓通、低分子右旋糖酐等药物辅助治疗。1个月后复查WBC和PLT有不同程度的升高，未发现复发。

1.3护理方法

1.3.1术前护理(1)心理护理：B-CS患者病程长，长年就医，病人经济负担较重，依从性较差，对本病的治疗信心不足，担心治疗效果欠佳。我们护理人员应耐心与患者及其家属讲解，做好术前宣教，简明的讲解本病的发生与发展，介绍手术过程与介入手术的优越性，增加患者的救治信心[2]。(2)完善术前检查：评估病情，评估患者的心肺功能、营养情况及药物过敏史。B-CS患者均存在不同程度的肝功能损伤，为保证手术的安全，应密切注意患者肝功能及一般情况[3]。定期复查患者肝功能、凝血功能、血常规等，观察患者有无黄疸、牙龈出血、腹胀腹水、双下肢肿胀、溃烂、消化道出血、尿量减少等情况，准确记录患者腹围、尿量等。必要时给予保肝、抗凝、利尿、改善微循环等药物。(3)营养及膳食护理：根据患者肝功能情况制定准确的饮食、营养方案，原则上应采用低脂、优质蛋白、无渣的食物，考虑到患者可能存在的食管胃底静脉曲张，应避免硬质及油炸食物。(4)术前常规准备：指导患者练习床上大小便，常规双侧腹股沟区及会阴部备皮。术前8 h禁食不禁水。

1.3.2术中护理陪同患者进入手术室，建立静脉通路，心电监护。严密检测患者血压、心率、呼吸等。在操作过程中密切注意有无胸闷、胸痛、呼吸困难等内出血、肺栓塞等症状，本组患者均未出现。

1.3.3术后护理(1)严密监护：严密检测患者血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温等。穿刺部位加压包扎，右下肢制动12 h。一些护理人员提倡穿刺部位应用沙袋加压6 h，笔者认为沙袋或盐袋并不能起到理论上的压迫止血功能，本组患者80例，除2例切口渗血均因右下肢活动而出现，并未出现皮下血肿。术后12 h可做轻微的床上活动，24 h可下地活动，避免剧烈活动。由于患者术后常规应用华法林、低分子肝素钙等抗凝药物，要密切注意患者有无皮肤、黏膜、牙龈、内脏及颅内出血，观察大、小便颜色。嘱患者用软毛毛刷刷牙，以免牙龈出血，定期检查患者凝血功能，根据凝血功能情况决定药物用量。(2)并发症的观察与护理：①肺栓塞：肺栓塞是介入手术最严重的并发症之一，造成肺栓塞的原因可能为术前及术中诊断不明确，分型不具体，下腔静脉脉膜下存在部分血栓，经扩张后隔膜破裂，导致肺栓塞。此外术后患者因需卧床24 h，右下肢绝对制动，且气压治疗等预防措施不能应用，从而易致患者下肢静脉血栓形成，患者在下地活动或剧烈运动时出现血栓脱落导致肺栓塞。护理人员首先要积极与患者及其家属讲明肺栓塞出现可能性及危险性，嘱患者及家属适当按摩患者双下肢，避免剧烈活动。其次应观察有无胸痛咯血、呼吸困难的症状。本组80例患者住院期间没有发生肺栓塞。②心衰：随着下腔静脉隔膜的消失，血流均逐渐畅通，回心血流量突然增加，可导致急性心功能衰竭。应密切观察有无心慌、气短等症状，记录患者尿量。

1.3.4出院指导患者出院后应嘱其注意休息，适当活动，避免重体力劳动。鼓励进食高热量、优质蛋白、高维生素及富含铁的食物，如绿色蔬菜、肉类、鱼类等，避免进食粗糙、刺激性食物。定时服用华法林、阿司匹林、丹参等药物，观察有无牙龈出血、鼻出血、血尿等。定期复查肝肾功能、凝血功能等。

2结果

80例患者均顺利完成手术，除2例患者因右下肢活动不当出现切口渗血外，其余患者均顺利恢复，无其他并发症发生。

3小结

膜型B-CS介入手术治疗中不仅需要医生精湛操作技能，同时围术期护理工作也是一项重要环节。护理人员必须做好术前、术中及术后的各项护理，从而保证患者顺利渡过围手术期，预防和减少并发症的发生，获得良好的治疗和护理效果。

参考文献4

[1]Dang XW, Xu PQ,et al. Surgical treatment of Budd-Chiari syndrome:analysis of 221 cases. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2011 Aug;10(4):435-8.

[2] 张小兰,曹燕,杜飞燕，等.上腔静脉综合征行支架植入术的护理[J].天 津护理,2012,20(5):296-297.

[3]李娜.浅谈布加综合征患者行下腔静脉造影球囊扩张术的护理[J].内蒙古 中医药,2013,32(30):154.

(收稿2015-06-22)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0106-02