腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗36例卵巢囊肿的疗效观察

杜雪丽

江苏无锡虹桥医院妇产科　无锡　214000



腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗36例卵巢囊肿的疗效观察

杜雪丽

江苏无锡虹桥医院妇产科无锡214000

【摘要】目的 观察腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的临床疗效。方法对36例卵巢囊肿患者采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗,观察手术效果及术后随访情况。结果36例患者均成功完成手术，无1例中转开腹。术中出血量(40.12±17.62)mL、术后排气时间(16.80±5.62)min，住院时间(4.57±2.03)d。术后2例出现皮下气肿，后自行消失，未发生腹膜炎等其他并发症。患者均获随访6个月，无复发病例。结论腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿创伤小、术后患者恢复快，复发率低，临床应用效果较好。

【关键词】卵巢囊肿；腹腔镜；囊肿剔除术

卵巢囊肿是女性生殖器官常见的良性肿瘤之一，好发于30~50岁患者。传统开腹手术治疗创伤大，术后疼痛重，易致肠粘连等并发症，且卵巢功能恢复慢，复发率高[1]。近年来随着腹腔镜手术技巧的提高及器械发展和完善，妇科腹腔镜技术已在临床广泛应用。我院2014-06—2015-03间对36例卵巢囊肿患者应用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，治疗效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组36例患者均已婚。年龄27~45岁,平均34.12岁。以月经失调、小腹疼痛、白带增多、性交痛等为主要临床症状。术前均行超声检查：单侧31例，双侧5例，卵巢囊肿体积3.0 cm×5.0 cm×3.6 cm~9.0 cm×10.0 cm×7.2 cm。术后病理检查确诊为良性肿瘤。病理分类：单纯性囊肿18例、畸胎瘤9例，巧克力囊肿5例，浆液性囊腺瘤4例。

1.2方法气管插管全身麻醉，放置多参数监护仪持续监测生命体征变化。取头低臀高截石位，常规消毒、铺巾。脐下缘1 cm处做切口。使用气腹针穿刺建立气腹，压力控制在11～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。再用10 mm套管针置入腹腔镜。观察卵巢肿瘤的大小、位置、质地及与周围组织有无粘连。观察比邻气管和组织如子宫、输卵管、直肠子宫陷凹等结构有无病变。分别在下腹的左右侧行穿刺，绕过血管区，放置直径为5 mm与10 mm的套管。再向套管置入分离钳，单、双极电凝钩，超声刀，剪刀等腔镜手术器械。钳夹卵巢囊肿，用单极电凝钩切开卵巢皮质暴露囊肿，将卵巢囊肿壁和卵巢皮质钝性分离，直至囊肿完整剥离。囊肿较大时，先穿刺吸引吸出囊液，并用生理盐水进行冲洗，以减少毒素的吸收。如囊壁和卵巢皮质粘连较重，可用单极电凝钩将其分离开，迅速用双极电凝止血，逐步将囊肿完整剥除，注意区分囊肿与正常卵巢组织。瘤体或囊肿剥离完全后，以可吸收缝合线缝合基底部，进出针注意避免刺穿卵巢表层，并在创面涂覆一层透明质酸钠。术后及时将大体标本行病理学检查。

2结果

36例患者均成功完成手术，无1例中转开腹。平均术中出血量(40.12±17.62)mL、术后肛门排气时间(16.80±5.62)min、住院时间(4.57±2.03)d。2例患者术后发生皮下气肿，1～2 d自行吸收。本组未无发生切口感染、腹膜炎等其他并发症。患者均获随访6个月，随访期间，经期均恢复正常，无复发病例。

3讨论

卵巢囊肿病因不明,可导致月经紊乱及腹胀、腹痛等症状，治疗不及时，可发生蒂扭转、破裂、感染及出血等，严重者可危及患者生命[2]。正确诊断及尽早行囊肿剥除手术对于改善预后具有重要意义。与传统开腹手术比较，腹腔镜手术创伤小，手术时间短，患者术后痛苦小、同时手术在清楚的解剖层次下进行，利于囊肿顺利的完整剥除，且手术操作相对密闭的环境中进行，可减少对膀胱及胃肠等邻近器官的损伤，降低腹腔内感染等并发症，患者恢复快，复发率低[3]。此外术过程中囊肿完整剥离以及确切适当的止血仍是手术成功以及预防术后复发的关键。故实施中应注意：(1)尽量完整剥除囊肿，避免囊肿破裂。对粘连严重或囊壁较薄的囊肿，可以采用先穿刺，吸出囊液后再行剥除囊肿壁。以减少术中囊肿破裂发生率。(2)无论开腹或腹腔镜手术，都存在切除部分卵巢组织或损伤卵巢组织破坏卵泡而影响卵巢正常功能,故术中尽可能保留正常卵巢组织，术中切口选择应避开卵巢门血管，可考虑在剥离创面止血后，迅速缝合卵巢成形，可起到有效止血和保留大部分正常卵巢组织功能。同时为减少电刀的热辐射对卵巢组织损伤，对于粘连严重缝合困难患者，在电凝止血时对出血面采用灌流冲洗，既可通过冷却电凝创面，又可对出血点实施定位止血。尽量采用低功率及血止即停电凝，避免盲目电凝，以降低电凝热辐射对卵巢组织的损害[4]。

参考文献4

[1]邓燕杰，李娟，席勇，等.妊娠期腹腔镜下卵巢囊肿剥除术10例临床分析[J].实用妇产科杂志，2010，26(4)：314-315.

[2]马瑞丽，梁丽星.腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术32例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2013，14(2)：173-174.

[3]赖婷,刘赛欧,吴蓓,等.腹腔镜良性卵巢囊肿剔除术使用超声刀及单、双极电凝对卵巢功能的近期影响[J].腹腔镜外科杂志,2005,4(24):237-239.

[4]薛翔. 妇科腹腔镜手术中卵巢功能的保护问题[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2010，26(1)：21-22.

(收稿2015-10-11)

【中图分类号】R713.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0074-02