微创经皮肾镜取石术治疗肾结石临床分析

滕金勇

河南临颍县人民医院泌尿外科　临颍　462600



微创经皮肾镜取石术治疗肾结石临床分析

滕金勇

河南临颍县人民医院泌尿外科临颍462600

【摘要】目的分析微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾结石的临床效果。方法对32例肾结石患者实施经MPCNL。结果本组患者中26例(81.25%)结石Ⅰ期取净，5例经二次取净结石，1例结石部分残留体外实施冲击波碎石治愈，无中转开放手术手术。手术时间42～102 min，术中出血70～320 mL，术中无输血病例。术后4例出现轻度血尿，经对症处理后痊愈，未发生液气胸、假性动脉瘤、肾周感染、肾盂穿孔等并发症。术后平均住院6.90 d。结论 MPCNL治疗肾结石，患者痛苦小、取净率高、术后并发症少、安全性高、恢复快、效果良好。

【关键词】肾结石；微创经皮肾镜术；临床疗效

肾结石指的是发生在肾盂、肾盏及肾盂和输尿管连接部位的结石,是泌尿外科的常见病之一，好发于青壮年，治疗不及时可出现排尿困难、肾区绞痛、肾积水等，严重影响患者正常生活和工作。近年随着微创技术的发展和完善，经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石被广泛应用[1]。2013-08—2015-01间，我们应用微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾结石32例，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组32例肾结石患者中男18例，女14例；年龄22～70岁，平均41.26岁。均经肾脏CT、泌尿系尿路平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVP)确诊。无严重心功能不全、尿路畸形和明显的手术禁忌证，病程3～25个月，平均14.26个月。单发肾结石15例，多发肾结石17例。右肾结石18例，左肾结石14例。结石大小2.0 cm×1.0 cm～4.60 cm×4.20 cm。伴肾积水19例，其中轻度12例、中度6例、重度1例。

1.2方法连续硬外麻醉，先取截石位，经尿道插入膀胱镜。患侧输尿管内逆行插入5F输尿管导管并留置气囊导尿管后改为健侧俯卧位。超声定位下制造人工肾积水，从输尿管导管注入0.9%氯化钠注射液，以患者11肋间与腋后线的交点位置作为中心，18G肾穿刺针穿刺相应的肾盏引流系统，见引出尿液后，将斑马导丝引入。使用塑料扩张器，由F8逐步扩张至F16或F18后，留置塑料薄鞘，建立经皮肾手术通道。F8/9输尿管硬镜通过塑胶套鞘进入集合系统直视下寻找结石。观察结石的位置及大小。根据结石情况采用气压弹道或钬激光碎石，快速持续经输尿管导管逆行注入灌注液，迅速将粉碎的结石碎片经套鞘冲出。结合取石钳取将结石取净后，拔出输尿管导管，顺行插入DJ内支架管，塑料套管置入14F引流管作为肾造瘘管，位置满意后予以缝合固定。术后常规进行抗感染治疗。3～5 d后拍X线腹平片，如结石取净，4～5 d后拔除肾造瘘管。残留结石者可二次取石或行ESW(体外冲击波碎石术)。

2结果

本组患者中26例(81.25%)结石Ⅰ期取净，5例经二次取净结石，1例结石部分残留体外实施冲击波碎石治愈。手术时间42～102 min，平均70.84 min。术中出血70～320 mL，平均140 mL,术中无输血病例。术后4例出现轻度血尿，经对症处理后痊愈，未发生液气胸、假性动脉瘤、肾周感染、肾盂穿孔等并发症。术后平均住院6.90 d。

3讨论

肾结石治疗目的是解除梗阻、恢复改善肾功能。主要的治疗方法有开放手术、体外冲击波碎石和经皮肾镜取石术等。传统开放手术创伤大，易损害肾功能且复发率高。体外冲击波碎石对复杂肾结石则存在残石率高、排石困难、远期肾损害等不足。传统经皮肾镜取石术经皮肾通道常需扩张至28～34 F,易引起大出血，且术后肾皮质瘢痕较大，同时较粗肾镜通过狭小的肾盏颈困难，多发肾盏结石不易取净[2-3]。采用MPCNL，切口小，减少术中以及术后出血发生率。术中采用输尿管穿刺微造瘘处理，术后不会发生肾皮质瘢痕。因输尿管硬镜细小，可直至大部分肾盏以及肾盂处，提高结石取净率[4]。具有手术时间短、创伤小、出血少、无并发症，术后恢复快等特点。

实施中应注意：(1)术前仔细阅片，了解结石形态及大小，肾积水情况等，综合评定治疗方法。(2)经皮肾穿刺是微创经皮肾碎石、取石术的关键步骤。多选择腋后线到第十一、十二肋间的位置作为穿刺区域，向中盏方向用18G肾穿刺针进行穿刺。穿刺时尽可能保护邻近胸膜及腹腔脏器，降低术后并发症发生。(3)清晰视野是手术成功的保证，若是术中出血较多，导致视野模糊不清，则在彻底止血后需停止手术，待2～3周后行二次取石。(4)对残余结石还可配合体外冲击波碎石术治疗，增加结石取净率。

参考文献4

[1]杨文增,王佳荣,赵春利，等.微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系软结石 的疗效及安全性分析[J].中国全科医学,2012,15(2):207-208.

[2]王文明,贾书雷,杨东,等.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石78例[J]. 河南外科学杂志,2008,14(1):30-31.

[3]郑劲松,舒杨柳,王祥勇.微创经皮肾镜取石术治疗感染性肾结石44例疗效观察[J].中国当代医药,2010,17(8):152-153.

[4]付歆颖，蔡定海，王云涛.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石135例临床体会[J].中外医疗，2010，29(32)：60.

(收稿2015-09-12)

【中图分类号】R692.4

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0068-02