经皮横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝体会

孙永锋

河南新密市中医院普外科　新密　452370



经皮横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝体会

孙永锋

河南新密市中医院普外科新密452370

【摘要】目的探讨经皮横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的方法和效果。方法 对96例腹股沟斜疝患儿在氯胺酮静脉麻醉下实施皮横纹小切口疝囊高位结扎术，回顾性分析患儿的临床资料。结果本组手术均顺利完成，找到疝囊时间3.0～5.0 min，手术时间10.0～15 min。术后未发生阴囊血肿、切口感染等并发症，均于术后2～3 d出院。对全部患儿行1～2 a随访，切口瘢痕小而隐蔽在腹横纹内。未出现医源性隐睾和复发病例。结论经皮横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝，手术时间短、创伤小、腹壁无明显切口瘢痕，效果满意。尤其适合在基层医院开展。

【关键词】皮横纹小切口；小儿腹股沟斜疝；疝囊高位结扎术

小儿腹股沟斜疝是小儿外科的常见病，发病率1%～2%，男孩的发病率约为女孩的10倍以上[1-2]。2012-08—2014-08，我们共收治96例腹股沟斜疝患儿，均在氯胺酮静脉麻醉下经皮横纹小切口疝囊高位结扎术，效果满意,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组96例患儿均为男性；年龄1～12岁。根据临床表现和彩超检查结果确诊为可复性腹股沟斜疝。右侧74 例，左侧22例。病程 6个月～3 a。

1.2治疗方法(1)完善各项常规检查。术前8 h禁饮食。(2)氯胺酮静脉麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒铺巾。(3)沿患侧下腹皮横纹(腹股沟管皮下环的体表投影处)，做一长约1.0～1.5 cm的横切口，依次切开皮肤、皮下组织。(4) 小拉钩牵开切口，用两把小纹式钳在皮下组织内交替钝性分离, 找到位于精索前内侧的灰白色疝囊。(5)用纹式提起疝囊底部并将其打开确认。将疝囊自精索上游离下来直至腹膜外脂肪处(深环处的疝囊颈部)。注意保护精索内的血管和输精管。(6)4号丝线贯穿缝扎疝囊颈部，切除缝扎线上方的多余疝囊，创面止血后，将精索睾丸复位。再行高位结扎，止血之后使睾丸精索复位，以防发生医源性隐睾。(7)用皮下组织4-0薇乔线缝合1～2针，切口两侧皮缘用组织钳对合拉拢并用两块输液贴粘牢，敷贴覆盖切口。(8)术后不需使用抗生素和镇静止痛剂。患儿完全清醒后即可进食，观察2～3 d，若无异常，即可出院，1周后复诊，除去拉拢切口的输液贴，更换切口敷贴。对患儿随访1～2 a，了解切口瘢痕情况及有否医源性隐睾和复发病例。

2结果

本组手术均顺利完成，找到疝囊时间3.0～5.0 min，手术时间10.0～15 min，术中平均出血量(4.63±1.67)mL。术后未发生阴囊血肿、切口感染等并发症，均于术后2～3 d出院。对全部患儿行1～2 a随访，切口瘢痕小而隐蔽在腹横纹内。未出现医源性隐睾和复发病例。

3讨论

胚胎时期，随睾丸下移的腹膜形成一鞘突，其下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分自行闭锁。因鞘状突未闭或闭锁不全，在小儿哭闹、咳嗽腹腔内压力增加时，可导致小肠、盲肠、大网膜等通过未闭的鞘状突进入阴囊，形成腹股沟斜疝。随着小儿腹肌逐渐强壮，部分斜疝可以自行愈合，故对1岁以内的腹股沟斜疝患儿，可采取棉线束带压住腹股沟深环，防止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会[3]。对于1岁以上的小儿腹股沟斜疝，自行愈合的几率较低，而且随着病情发展，疝块会逐渐变大，从而引起患儿腹部坠胀，甚至影响生殖系统的正常发育，一旦嵌顿，还可导致肠坏死危及患儿生命[4-5]。因此，对于1岁以上的腹股沟斜疝患儿，多主张以手术治疗。鉴于小儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎术可获满意效果而不需要施行修补术[3]。由于小儿腹股沟管短(约1.0 cm)、近乎垂直的从深环通向皮下环(平而直)，皮下环正位于腹横纹深处，故通过腹横纹小切口无需打开腹股沟管，便可顺利寻找到疝囊并将其游离至颈部，行高位结扎。

随着腹腔镜手术的普及开展，腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝已在临床开展，其优势为可同时行双侧疝囊高位结扎或单侧疝囊高位结扎加对侧探查。但该项技术因对设备要求高，需要全身麻醉，手术费用高等原因,在基层医院应用受到一定的限制。我们根据自身的具体情况，在氯胺酮静脉麻醉下，采用经腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝。，结果显示，该术式创伤小、手术时间短、基本上无明显出血。麻醉清醒后即可进饮食、术后无需用药、不拆线，患儿痛苦轻、恢复快。经随访，腹壁无明显切口瘢痕，未发生医源性隐睾和复发病例等。可作为治疗小儿腹股沟斜疝的首选术式。

在分离疝囊过程中术中需注意：(1)避免撕裂疝囊壁，若疝囊破损，应及时修复，以免复发。(2)必须分离至疝囊颈以达高位结扎，否则可导致复发。(3)避免损伤精索血管及输精管。(4)严密止血，预防术后阴囊血肿。(5)疝囊高位结扎后，应使睾丸精索复位，以免发生医源性隐睾[6]。

参考文献4

[1]孙金春．传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床疗效对比[J]．中国医药指南，2014，12(7)：189-190．

[2]陶毅.小切口治疗小儿疝气的临床疗效观察[J].中国实用医药,2015，10(7)：86-87.

[3]陈孝平，汪建平.外科学[M]. 8版.北京：人民卫生出版社，2013:326-327.

[4] 傅朝春，张杰．腹横纹下小切口治疗小儿腹股沟疝500例临床分析[J]．昆明医学院学报，2011，32(9)：52-56．

[5]王崇林，王文贵.传统手术与小切口微创手术治疗小儿疝气疗效比较[J].河北医学,2014,20(3)：476-478.

[6]张辉敏，李萍，陈善昌.常规切口、小切口与腹腔镜下疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝[J].中国医学临床研究，2012，25(8)：775-776.

(收稿2015-08-12)

【中图分类号】R726.1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0046-02