胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的临床观察

白卫峰

河南范县中医院普外科　范县　457500



胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的临床观察

白卫峰

河南范县中医院普外科范县457500

【摘要】目的 观察外科手术治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法对60例胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者实施胃大部切除术或穿孔修补术，回顾性分析患者的临床资料。结果 本组均顺利完成手术，术后发生十二指肠残端瘘1例、胃排空障碍1 例、 隔下脓肿1例，均经对症治疗后恢复，其余患者均痊愈出院。结论对胃、十二指肠溃疡穿孔患者应及时明确病灶部位及病变程度，合理选择术式，可降低术后并发症发生率，促进患者早期康复。

【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔；胃大部切除术；穿孔修补手术

胃十二指肠溃疡穿孔是常见的外科急腹症之一[1]。其发病急、进展迅速，诊治不及时，可导致弥漫性腹膜炎及感染性休克而危及生命。一旦确诊多需急诊手术治疗[2]。2012-11—2014-09间，我们对60例胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者根据病情选择不同手术方式治疗，效果满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例患者中男34例，女26例；年龄22~70岁，平均41.62岁。发病时间90 min~10 h，平均5.20 h。术前有明显节律性上腹痛等溃疡病史49例，无明显溃疡病史11例。空腹穿孔23例，餐后穿孔37例。均经腹部X线检查及诊断性腹腔穿刺确诊。

1.2手术方法术前放置胃管，上腹正中切口并探查。根据穿孔时间、患者全身状况及术中所见(穿孔部位、大小、性质)等确定手术方式。穿孔时间短(<8 h)、腹腔污染较轻的37例行远端胃大部切除术。如果残端瘢痕组织较多，炎症、水肿严重，应行十二指肠造口，避免十二指肠残端瘘。对穿孔时间长，全身状况差，年龄偏大，腹腔污染严重，局部水肿严重者行穿孔修补术23例，使用非吸收丝线U字缝合穿孔处，邻近大网膜覆盖。生理盐水冲洗腹腔之后用0.5%甲硝唑液200 mL冲洗。在小网膜孔处及盆腔底部放置橡皮管充分引流，关腹时冲洗切口。术后均持续行胃肠减压, 予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，全身应用抗生素、营养支持等治疗，肠蠕动恢复后可进食。

2结果

本组均顺利完成手术，术后发生十二指肠残端瘘1例、胃排空障碍1 例、 隔下脓肿1例，均经对症治疗后恢复，其余患者均痊愈出院。

3讨论

既往有溃疡病史者和存在不规律饮食、吸烟、酗酒等诱因，突然出现持续性上腹剧痛，很快弥漫致腹，应考虑急性穿孔可能。高龄消化性溃疡急性穿孔患者，由于生理机能减退，对疼痛敏感性低，部分患者的症状和体征可不典型，易造成误诊及漏诊[3]。故一旦确诊尽早手术，以避免发生感染性休克。对患者的全身状况和局部病情进行科学评估,合理选择手术方式,是促进患者及早康复的重要保证[4]。对中青年、全身状况好，空腹穿孔时间短，腹腔污染轻的十二指肠球部溃疡穿孔患者可予以非手术治疗。而对胃溃疡穿孔患者，如全身状况许可，应力争做胃大部切除术。但对穿孔时间长、腹腔污染严重、组织水肿重、不能耐受较大手术的胃溃疡穿孔或单纯十二指肠溃疡穿孔患者，宜做单纯穿孔修补术。术前要纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，术中彻底清除腹腔内的积液，减少毒性物质的吸收并放置引流管充分引流。术后行H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂等药物治疗, 以降低术后溃疡复发率。此外在严格掌握手术适应证及禁忌证的基础上，腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效肯定，具有并发症少、术后恢复快等效果，可在有条件的医院相应用。

参考文献4

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M]. 7版.北京：人民卫生出版社，2008：427-428.

[2]万石林,黄玉宝,曾新星,等.复杂性胃十二指肠溃疡穿孔修补术84例分析[J].中国当代医药，2010,24(22)：541-542.

[3]李世拥.老年急腹症的特点与治疗对策[J].临床外科杂志，2005，13(12)：747.

[4]黎志云.手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔效果观察[J].河南外科学杂志, 2014, 20(3):85-86.

(收稿2015-07-04)

【中图分类号】R656.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0042-01