误将洋金花作为凌霄花使用的案例分析及对策探讨

康虹

（定西市中医院，甘肃 定西 743000）

误将洋金花作为凌霄花使用的案例分析及对策探讨

康虹

（定西市中医院，甘肃 定西 743000）

凌霄花；洋金花；案例

1 案例内容

（1）王某，女，35岁，因患风疹致皮肤瘙痒前往某中医院治疗，找相识的医师开汤剂4剂。诊断后患者没有在开汤剂的医院取药，而是拿着纸质处方去同一城市的另一家医院找熟人取药。回到家煎服一剂后感觉不适，伴有头晕，并且浑身不舒服。患者家属打电话询问开汤剂的医师，医师查阅了处方，告知患者处方是普通处方，都是普通药品，不可能出现以上症状，叮嘱患者家属继续观察。大约过了四五个小时，患者出现视物不清、血压下降，晕倒不省人事，即刻送往医院抢救。患者家属电话通知了中医院开汤剂的医师和中药房的药师，现场快速鉴定了未服用的汤剂药材，发现其中一味中药有问题，即处方上写的是凌霄花，而药材中却是洋金花，这说明该患者症状系误用洋金花所致。医院即刻采取洗胃、注射阿托品等急救措施，患者住院十多天后痊愈出院。事后得知，配药当天，医院调剂室凌霄花药斗正好取空，配药的是刚分来不久的实习学生，误抓了洋金花。凌霄花与洋金花十分相似，加之药架上的药袋外没有标注药名，实习学生误把洋金花当成了凌霄花。

（2）张某，女，17岁，因皮肤瘙痒到某医院就诊，医师开具了含有凌霄花的处方。患者没有在该医院配药，而是到院外的药店配药。回到家服用汤剂后出现颜面潮红、视物不清、晕倒不省人事等症状。经核实，该患者未煎服的中药里面没有发现凌霄花，而有洋金花。药监部门调查了中药店，发现凌霄花药斗中装的是洋金花，药库的凌霄花药袋中装的也是洋金花，系进药渠道出现的问题。继而追查供药商，得知此批药在封装时，中药师不在现场，其他员工误在凌霄花药袋中装入了洋金花。

（3）何某，女，36岁，因月经不调到新开的一家私营医院就医。医生开具的中药处方中含有凌霄花。回家煎服后出现神志不清、口舌麻木、瞳孔散大、皮肤干燥等中毒症状。经过医院对症急救后好转出院。经药监部门核查得知，该院的中药房全部为刚招聘的年轻人，均没有辨认凌霄花和洋金花的实践经验。药监部门深入检查后得知，该院中药房的药斗、药架、药库中，应为凌霄花的实为洋金花。

2 案例分析

从3个案例中不难看出，进药渠道把关不严导致进错药材、医院内部管理不科学导致处方外流、中草药管理不规范导致装错药材、司药人员因专业素质不过硬而抓错药材是导致以上医疗事故发生的主要原因。如何避免和预防类似医疗事故的发生，现进行以下对策探讨。

3 对策探讨

3.1 系统学习，综合区分凌霄花和洋金花

3.1.1 凌霄花（1）来源。凌霄花为柴葳科植物凌霄或美洲凌霄的干燥花及根，夏、秋两季花盛开时采收、干燥；根于春、秋二季采收、洗净、切片、晒干。

（2）药材鉴别。凌霄花多皱缩卷曲，完整者长3～5.5 cm；花萼钟状，长约2 cm，棕褐色或棕色，质薄，先端不等5深裂，裂片三角状披针形，萼筒表面有10条纵脉，其中5条明显；花冠为黄棕色或棕色，完整无缺者展平后可见先端5裂，裂片半圆形，下部联合成漏斗状，表面可见细脉纹，内表面较明显；冠生雄蕊，花药呈“个”字形，黑棕色；花柱1枚，柱头圆三角形。凌霄花气微香，味微苦、酸。美洲凌霄：完整花朵长6～7 cm；萼筒长1.5～2 cm，硬革质，先端5齿裂，裂片短三角状，长约萼筒的1/3，萼筒外无明显的纵棱；花冠内表面具有明显的深棕色脉纹。

（3）显微鉴别。凌霄花萼内、外表面具有腺毛，腺头扁圆形或类圆形，顶端稍平，由10～40多个细胞组成，直径39～90 μm，含黄色分泌物和油滴；腺柄极短，由1～2个细胞组成。腺毛周围的表皮细胞平，周壁有放射状角质纹理。气孔不定式。花萼裂片边缘具有少数非腺毛，由1～7个细胞组成，长43～200 μm，直径15～19 μm，先端圆钝，表面具线状角质纹理。花冠仅裂片边有少数非腺毛及腺毛，特征同花萼。美洲凌霄花萼外表面腺毛的腺头有50～80个细胞，直径39～58 μm；腺柄多单细胞，最少为2～10个细胞；腺毛基部表皮细胞常向外突起。花冠外表面于裂片边缘有非腺毛，由1～5个细胞组成，长55～300 μm，直径16～36 μm。内表面腺毛众多，腺头由7～60余个细胞组成，直径86～146 μm；裂片边缘有非腺毛，由1～15个细胞组成。余同凌霄［1］。

（4）所含成分鉴别。三十一烷醇、α-香树脂醇、β-香树脂醇、β-谷甾醇、芹菜素、胡萝卜甙、齐墩果酸、桂皮酸等。

（5）药用价值鉴别。功能是行血去瘀、凉血祛风。用于月经不调、经闭症瘕、产后乳肿、风疹发红、皮肤瘙痒、痤疮。

3.1.2 洋金花（1）来源。洋金花为茄科植物白曼陀罗的干燥花。4月至11月花初开时采收，晒干或低温干燥。

（2）药材鉴别。洋金花花冠及附着的雄蕊皱缩成卷条状，完整者长9～16 cm；花萼筒状，长约花冠的2/5，灰黄色或灰绿色。展平后，花冠上部呈喇叭状，淡黄色或黄棕色，先端5浅裂，裂片先端短尖，短尖下有3条明显的纵脉纹，裂片间微凹陷；雄蕊5个，花丝下部紧贴花冠筒，花药扁平，长1～1.5 cm，为花冠的3/4；雌蕊1个，柱头棒状。烘干品质柔韧，气特异；晒干品质脆，气微臭，味辛苦。

（3）显微鉴别。白曼陀罗花灰棕色，花粉粒类球形或扁球形，孔沟不甚明显。腺毛2种，短腺毛头部由2～6个细胞组成，柄部由1～2个细胞组成；长腺毛头部单细胞，柄部由2～6个细胞组成。非腺毛由1～5个细胞组成，壁有疣状突起。花冠表皮有气孔。草酸钙砂晶、方晶及簇晶多存在于花冠及花冠基部薄壁细胞中。此外，有黄棕色条块、花粉囊内壁细胞及螺纹、环纹导管［2］。

（4）所含成分鉴别。洋金花含多种生物碱，其中主要为东莨菪碱、莨菪碱及去甲莨菪碱。

（5）药用价值鉴别。洋金花是中医学常用的草药，具有平喘止咳、麻醉止痛、解痉止搐等作用，用于哮喘、咳嗽、脘腹冷痛、风湿痹痛、癫痫、惊风、外科麻醉等。但具有毒性，不能过量服用。

（6）中毒的临床表现鉴别。一般服用后0.5～2小时出现症状，早期症状为口、咽发干，吞咽困难，声嘶，脉快，瞳孔散大，皮肤干燥潮红，发烧等。服用后2～6小时可出现谵妄、幻觉、躁动、抽搐、意识障碍等精神症状。严重者常于12～24小时出现昏睡、呼吸浅慢、血压下降甚至发生休克、昏迷和呼吸麻痹等危重症。

3.2 多管齐下，共同把好容易混淆的各个关

3.2.1 药品监督管理部门多监督 定期联合检查或不定期检查医院的中药房和中药店，尤其要聘请具有实践工作经验的资深中药人员加入检查监督队伍，通过监督、检查、评比、通报、奖惩等，确保医院、中药店的用药安全。

3.2.2 医院要货比三家多选择 中草药的质量很重要，科学地、系统地严把中草药进口关是医院工作的重中之重。因此，医院领导、科室主任以及相关的工作人员一定要“心齐、心公”，切实做到“货比三家多选择，严把质量保安全”。

3.2.3 医院要加强中草药库房的管理 中草药库房的管理有严格的制度，关键是提高制度执行力，在全院上下形成“以制度管人、以制度理事、以制度管药”的良好氛围，尤其是对毒性中草药的管理，更要不断建立健全相关的管理制度，坚持不懈地抓好制度落实工作。

3.2.4 司药人员要不厌其烦多练眼 在具备基础理论知识的同时，司药人员对两种干燥花的辨别要练就“一眼定乾坤”的硬功夫，每天拿着实物反复观察、全面对比，牢记可区别的关键特征。

3.2.5 创新培训司药人员 中药房工作人员的年龄参差不齐、职称高低不一，且经常有实习的学生。因此，中药房管理者要从制度上抓起，建立相应的激励机制，想方设法在中药房内部坚持做好“师带徒”工作，切实做到“徒弟优秀而师傅跟着受奖”，确保实践经验有序传承，从而确保用药安全［3］。

3.2.6 创新栽培两种花卉 条件具备的话，可以组织人员在中医院的花园空地、中药房的花盆中精心栽培洋金花和凌霄花，经常有目的地组织医院领导、中药房全体工作人员等细心观察，为临床上准确使用药物奠定坚实的基础［4］。

［1］赵谦，廖矛川，郭济贤.凌霄花的化学成分与抗生育活性［J］.天然产物研究与开发，2002（3）：1-6.

［2］孙火玉.中药鉴定学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2000.

［3］庄兆祥，李宁汉.香港中草药（第三辑）［M］.北京：商务印书馆，1993.

［4］秦文岚.洋金花与凌霄花的鉴别［J］.中国中医药咨讯，2011，3（12）：293.

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1671-1246（2015）10-0153-02