医学床边教学模式改革探索——以南京中医药大学为例<br/>

医学床边教学模式改革探索——以南京中医药大学为例

2015-03-18□王亮

产业与科技论坛 2015年18期

关键词：床边医德医学生

□王亮

医学教育区别于其他教育的主要特点在于临床实践，医学生要通过长期的临床实践，才能成为一名合格的临床医生［1］。随着社会的发展以及医改的深入，现行的床边班模式出现了新问题。因此，构建一种新的床边教学模式势在必行。

一、床边教学工作中存在的主要问题

(一)社会环境影响广泛，压力与挑战并存。一是医院各科室的各项工作都与经济效益挂钩，优良的带教传统逐步丧失;二是随着社会的发展，患者整体素质显著提高，自我保护意识明显加强，床边教学工作开展受到约束。

(二)学校及医院激励措施缺乏，临床教师教学意识淡薄。床边教学费时、费力、责任大，但对其医疗职称晋升无帮助，因此，临床教师对床边教学采取逃避、敷衍、应付的态度，忽视医学生临床技能的培养。

(三)主观能动性不高。床边教学中医学生对于临床常见疾病诊疗参与的少，自行诊断的机会更少。一是因为患者的法律意识日益增强，临床老师给予的机会变少。二是医学生主观认为参与临床多少工作影响不大，实践能力可以在工作中积累，转而学生将大部分精力放在考研与找工作之中，加上部分医院管理缺失，导致床边教学效果差。

(四)床边教学质控管理不足，评估体系仍需完善。学校对于床边教学已制定出部分规章制度，对各床边教学点也有相应要求，但是各种细则仍不够完善，对于各床边教学点的评估体系缺乏严格的把控。对于老师的教学和学生的学习也只是通过期末考试成绩进行反馈，缺失其他的有效反馈途径，不能很好地通过反馈再运用到床边教学的改革当中去。

(五)医德医风教育尚待加强，法制、道德伦理方面问题严峻。学校一直重视学生医德医风的教育，对此开设了专门的课程。但是床边教学学生到了临床，在接触到医院与社会这个现实时，由于身边实际接触到的案例，会使学生全心全意为患者服务的理念受到动摇［2］，这对医学生的成长将产生巨大的负面影响。另外，法律规定医疗行为必须是有执业医师证的医师才能进行，这就将医学生们进行临床医疗操作的机会完全剥夺了，如果带教老师私下给予学生医疗操作的机会，学生出现医疗纠纷、医疗事故，则带教老师需要承担相应责任。

二、床边教学模式改革的对策

床边教学是一个长期而艰巨的任务，只有学校、医院、国家医学管理部门共同参与，才能使得倡导的“早临床、多临床、反复临床”医学教育理念，得到落实，才能初步解决当前床边教学存在的问题［3］。

(一)教学方面。

1.建立床边教学目标责任制。强化临床教师的床边教学意识，当前医院都以医疗为第一要务，教学工作重要性则排在最后，要改变现状可以把床边教学工作作为绩效考核重要指标，与经济以及职称挂钩，以激励临床教师实现床边教学目标［4］。

2.重视医学生临床思维的培养。医学生临床思维的培养不应当是纯理论的探讨，它必须根植于床边教学实践。通过多年的临床带教工作的总结，学生中医临床思维普遍缺失，对于这种情况，一定要使学生理论联系临床，理论学习与临床相结合，使学生能够在看书的同时也能看病。

(二)学习方面。

1.严格遵守学校及医院的规章制度。现阶段，医学生所面临的就业压力很大，考研、工作、临床学习成了学生的主要任务，很多学生不能处理好其中的关系。对此，医学生在床边教学期间一定要全身心投入床边学习，遵守各项规章制度，只有这样才能提升自己的临床能力，无论在考研或找工作中，都将获益匪浅。

2.注重岗位技能的培训。医院要积极建设基本临床技能培训平台、专科临床技能培训平台、临床思维能力技能培训平台、研究创新能力技能培训平台，提供给医学生进行专项训练;另外，也需要注重医学生医患沟通技能的培养。

3.重视医德养成。作为一名医生，就必须具备医德，在学校通过理论、案例对学生进行医德教育，到了床边可以通过医德高尚的带教老师的言传身教，让学生自行感到医生这个职业的伟大崇高。

(三)管理方面。

1.加强医院领导的重视程度和教学的组织机构建设。医院领导应当重视床边教学工作，可以通过切身的行动(课堂教学、床边带教)等作示范带头作用。应建立分管院长-科主任-教学秘书-带教老师的教学体系，定期由相关领导对床边教学工作进行检查，及时发现问题解决问题。

2 加强临床教研室的建设。在医院，按照临床科室成立各科临床教研室。由热衷教学、业务能力强、学术水平高的临床医生担任教研室主任，同时，建立一支以热衷教学的中青年医师为主的教学秘书团队，协助教研室、教研室主任做好床边教学工作。

3.建立床边教学激励竞争机制。将床边教学的工作量，作为临床医生晋升职务职称的重要指标，同时将带教学生所写病案质量、学生学习效果等情况等作为临床带教老师的绩效考核标准，使带教老师责任感加强的同时，出台相关奖励政策，对于优秀的临床教师，给予物质或精神奖励，提高其主观能动性。

4.全面推行本科生临床导师负责制。学校对于部分毕业实习的医学生实行了临床导师制，并取得了满意效果。对于床边教学班学生，实行临床导师负责制，既可以提高带教老师的责任感，也能提升学生学习的积极性。

(四)督导、评价方面。建立健全教学督导委员会和章程。床边教学课程由督导专家、床边班学生填写相关反馈表，由专家填写评语，并及时对带教老师进行反馈，及时解决发现的问题。定期组织督导专家们参加临床教师的试讲、说课、教学查房、教学竞赛等教学活动，并及时给予示范，以提高临床带教老师的理论讲课水平和临床带教能力，达到床边教学质量督导的目的。