门诊手术治疗36例女性尿道肉阜临床分析

韩利平

郑州市惠济区人民医院泌尿外科 郑州 450044

门诊手术治疗36例女性尿道肉阜临床分析

韩利平

郑州市惠济区人民医院泌尿外科 郑州 450044

目的 探讨提高女性尿道肉阜的诊断率和治愈率。方法 对36例女性尿道肉阜病例的诊断治疗进行回顾性分析。结果 本组36例切口均一期愈合。术后3个月随访33例,其中30例尿道外口边缘整齐光滑, 术前症状消失。 3例手术区欠光滑,但未见明确新生物,术前症状明显改善。术后6个月再次随访，2例尿道外口再次出现肉芽状肿物，经己烯雌芬软膏外涂治愈。病理学检查结果;慢性炎性肉芽肿17例,乳头状瘤7例,血管瘤型4例,纤维瘤型3例,混合型5例。结论 早期肉阜较小时可外涂己烯雌芬软膏多能治愈，肉阜较大影响排尿或出血较多时手术治疗。

尿道肉阜；诊断；治疗

尿道肉阜多发生于中老年女性, 是一种良性增生组织,一般不会发生癌变。发病原因目前尚不完全清楚,可能与雌激素分泌减少、性交的局部刺激、尿道口黏膜慢性损伤、慢性炎症等有关。对体积较小的尿道肉阜,己烯雌芬软膏局部用药,效果较好。对蒂部较宽的尿道肉阜, 以手术治疗为宜。2011-01—2014-01，我科对36例尿道肉阜患者给予门诊手术治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例患者均为女性，年龄35～83岁，平均58岁。病史1个月～2 a。主要的临床特征是尿道疼痛出血[1]，以排尿时及排尿后为著。牵扯到会阴及下腹(36例)，同时伴有尿频，尿不尽感及下腹胀痛(30例)，尿道口出血(30例)，排尿梗阻感(28例)等。泌尿系统体格检查可见尿道外口新生物，多呈球形, 6～10 mm大小,以截石位6点处为多,呈粉红或鲜红色,组织较松脆,触之易出血，基底部较宽。辅助检查：尿常规检查排除泌尿系感染,泌尿系B超、膀胱镜检查排除膀胱病变。

1.2 治疗方法 本组36例患者均因尿道肉阜基底部较宽，在门诊手术治疗，其中30例用电刀切除，15例用常规手术刀切除。切除尿道肉阜后，用5/0抗菌薇乔线缝合创面。术后留置尿管5～7 d。1‰温高锰酸钾溶液坐浴, 3 次/d,共1周。留置尿管期间口服抗生素。

2 结果

本组36例切口均一期愈合。术后3个月随访33例,其中30例尿道外口边缘整齐光滑, 术前症状消失。 3例手术区欠光滑,但未见明确新生物,术前症状明显改善。术后6个月再次随访，2例尿道外口再次出现肉芽状肿物，经己烯雌芬软膏外涂治愈。病理学检查结果;慢性炎性肉芽肿17例,乳头状瘤7例,血管瘤型4例,纤维瘤型3例,混合型5例。

3 讨论

尿道肉阜是常见疾病,是一种良性增生组织,一般不会发生癌变。可能与中老年女性雌激素分泌减少、性交的局部刺激、尿道口黏膜慢性损伤、病原微生物,如人类乳头状病毒感染及妇科炎症等慢性炎症有关。

3.1 临床特点 女性尿道口与阴道口很近,性交时尿道口极易被撞击，尿道肉阜刺激尿道,会引起尿道外口烧灼样疼痛，排尿、行走及衣裤摩擦时疼痛加重,有时可出血。视诊可见尿道肉阜大多位于尿道口内(截石位6点处)，少数可突出尿道口外,亦可累及尿道外口的四周。可以有蒂,亦可为广基的,呈紫红色, 表面光滑或有皱纹, 尿道肉阜都不很大,通常0.5～1 cm 大小,脆软、易受损伤而引起出血，外观似肉芽样肿物，一般通过视诊即可明确诊断, 容易与尖锐湿疣、假性湿疣相鉴别。但为了排除早期恶性病变,应予以手术切除并行病理学检查确诊。

3.2 病理特点 显微镜下可见尿道肉阜由上皮、血管和肉芽组织组成,有三种病理类型: 乳头状瘤型以上皮增生为主, 血管瘤型以血管增生为主, 肉芽肿型以肉芽增生为主。3.3 诊断要点 本病的诊断并不复杂,反复发作的“泌尿系感染”病史,以及尿道口新生物可基本诊断本病。但须进行适当的辅助检查,如尿常规及B超等以便与以下几种疾病相鉴别[2]。(1)泌尿系感染：可有尿频,尿急,尿痛等症状与本病相类似，但尿道口附近无新生物; (2)淋病性尿道炎：尿道外口红肿,但尿常规及尿道分泌物检查可鉴别之;⑶尿道黏膜脱垂：尿道外口可见环状突出物,感染时出现水肿糜烂,不伴有疼痛及触痛,其中央有腔隙可插入导尿管；(4)尿道息肉：为尿道带蒂新生物,有时可脱出尿道外口,其特点是具有较长蒂且向尿道内延伸。

3.4 误诊原因及应对措施 本组50例尿道肉阜患者中, 20例患者曾在外院或本院其他科室就诊时被误诊。其原因在部分人文心理因素的影响和医患均对本病的认知程度较低[3]。加之部分医院科室布局隐私性不强,泌尿科女性医生接诊少等原因[4],部分患者出现隐瞒病史，并在内科、中医科等综合门诊就诊,而综合门诊医生由于缺乏相关专业知识,常将本病按一般的泌尿系感染等长期大量使用抗生素治疗。虽部分患者症状有所改善,但因治疗缺乏规范性而致病情反复,最终以泌尿系感染方转到泌尿科就诊。

所以,提高医患尤其是综合门诊医生对本病的认知度,同时消除患者对本病认识上的误区。发病后及时就诊,接诊医师详细询问病史,仔细进行泌尿系统检查和必要的辅助检查，疑似本病时请泌尿外科医生会诊等，均有利于提高本病的正确诊断率。

3.5 治疗原则 单用抗生素治疗可暂时改善某些患者的症状,但远期疗效欠佳。对体积较小的尿道肉阜,己烯雌芬软膏外用,有较好的治疗效果。对于蒂部较宽的尿道肉阜，应手术切除并予以病理学检查为宜。除伴有其他并存疾病的高龄患者需住院手术治疗外，大部分患者可在门诊完成手术治疗。术后常规留置导尿管以保持切口干燥,避免尿液污染影响切口愈合。日常生活中养成良好的个人卫生习惯,积极治疗相关疾病,对本病的预防和治疗有重要意义。

[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南: 山东科学技术出版社，2000:792.

[2] 葛宏发,李慎勤.泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断[M].北京:人民卫生出版社,1993:208.

[3] 廖利民.跟踪国际前沿动态,提高下尿路障碍诊治水平[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(9):581.

[4] 陈敏,肖传国,曾甫清,等.女性泌尿外科病种分析[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(10):712.

(收稿 2014-10-16)

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1077-8991(2015)01-0041-02