对企办医院财务风险与管控的几点思考

北京航天总医院 蔡斗平

一、目前企办医院面临的主要财务风险

财务风险有广义和狭义之分，狭义的财务风险是指现金支付风险和筹资活动风险；广义的财务风险是指财务方面的风险，包括由财务活动引发的风险和由其他各方面活动引发的财务所面临的风险。本文企办医院面临的财务风险主要指广义的财务风险，作为会计主体的企办医院从事各项经营活动过程中，由于无法控制因素和不确定性的未知因素影响企办医院实现预期财务目标，导致医院可能发生损失和经济利益受损。

企办医院是独立核算的经济实体，具有其行业特殊性，也同时具备一般企业的经营特点及财务风险。在日常经营中财务风险主要包括筹资活动风险、投资活动风险、资金回收风险和收益分配风险，财务风险渗透至各个环节中，具有客观性、广泛性、潜在性、不确定性和可变性等特点，财务活动出现问题引发的财务风险，影响企办医院资金周转和经济效益的提高，甚至关系其生存发展。企办医院管理层需重视可能发生的财务风险，合理判断做出正确决策，避免出现差错导致财务风险，降低医院偿债能力。

二、企办医院财务风险的形成原因

(一)企办医院因外部经济环境和政策变化产生财务风险

企办医院的成立适应了我国市场化发展形势，其受外部经济环境和政策变化影响较大，金融危机、国家或地方政府制定的政策发生变化都会给企办医院带来一定的经营风险。如世界性金融危机使企办医院银行贷款难度加大；对个别药品原材料的限制导致医药价格上浮；政府实施绿色通道加大企办医院的坏账风险，甚至部分坏账无法收回。外部经济环境和政策变化产生的财务风险不可预测且涉及范围广泛，已成为企办医院日常财务管理需考虑的重要风险因素。

(二)企办医院大多举债经营导致其资本结构不够合理

企办医院合理的负债经营可以发挥节约成本的作用，但企办医院在经营发展过程中，为扩大自身规模，在财务状况不佳的情况下仍然扩大建设，采购固定资产和引入新设备，增加新项目投资，自有资本严重不足，融资金额较大，使资产负债率显著提高，企办医院大多偿债能力有限，资本结构不合理问题逐渐显现形成财务风险。

(三)企办医院总体财务管理手段相对落后

以往医院大多数属于公立医院，医院财务人员受体制影响缺少财务管理意识，管理水平相对落后。目前部分医院已改革成企办医院独立经营，受社会发展和市场经济影响较大，企办医院作为一个独立的市场主体，自主经营，自负盈亏，但经营过程中未能遵循财务管理的规律，给医院带来一定财务风险。很多企办医院财务管理手段落后，医疗成本控制不严，大多未建立严格的内部控制系统，无法应对环境变化带来的财务风险。

(四)企办医院对财务风险缺少有效的监督管理机制

目前我国大部分企办医院都缺少有效的内部监督管理机制，对财务风险缺少全面的管控，个别企办医院即使建立监督管理机制也未能有效执行，无法发挥应有的监控作用，未能将监督同管理相结合。企办医院财务监控系统在医院日常管理中发挥重要作用，但大多企办医院都缺少一套完整并可执行的财务监控制度，无法保证财务监督管理系统的顺利运行。

(五)财务人员缺少风险防范措施和风险管理意识

企办医院财务人员缺少风险意识，财务管理人员针对风险没有采取防范措施，很多医院在经营过程中均未对财务风险充分重视及合理规避。医院财务人员未及时参加相应培训无法紧跟医院财务改革的脚步，缺少对财务风险的识别和判断能力，对资产和债务情况不能做出客观有效的评估，导致领导决策失误，医院个别财务人员业务水平有限，很难对财务风险做出及时准确的判断，其综合素质和业务水平有待提高。

三、企办医院加强对财务风险管控的具体措施

(一)不断适应外部经济环境和政策变化以规避财务风险

企办医院对外部经济环境和政策的变化无法加以控制，但可以对宏观环境和政策的趋势密切关注并加以分析，主要包括市场环境、经济法律环境、资源环境和社会文化等方面，通过搜集大量与企办医院相关信息，横向和纵向对比，研究其未来发展情况及规律，从而使企办医院制定应对方案和财务管理规划，增强外部经济环境和政策变化的应对能力和适应能力，采取有力措施调整并完善财务管理制度以防范财务风险。企办医院需结合自身发展情况，准确找到在医疗市场中的定位，以适应外部经济环境和政策的变化。

(二)企办医院需开源节流以不断优化资本结构防范风险

企办医院优化资本结构首先需要提高医院稳定的经营收入，企办医院的软硬件条件有限，可建立市场营销团队，通过市场宣传、公关、义诊等广告营销活动提升医院知名度，占领医护市场。不断加强医务人员服务水平，在常规检查流程和价格上争取优势，以建立企办医院良好的社会形象，增加病人就诊人数，不断提高收入总额。企办医院不断加强对医疗成本和日常管理费用的控制，节约资源降低成本，对医院日常开支情况定期进行成本预算，充分发挥预算管理的作用，对医院工作人员的服务质量进行绩效考评，加强对人力成本的管控，提高整体利润率以保证其负债经营有足够的能力偿还。

企办医院作为一种特殊的行业，在缺少发展资金又需要扩大经营规模提高知名度的同时，可选择适当的融资方式，全面考虑企办医院的资本结构和资金成本，明确资产和负债的最佳比例，合理运用财务杠杆为企办医院带来经营收益，降低财务风险。

(三)完善医院内部控制体系以提高日常财务管理水平

企办医院防范财务风险的一项重要举措是建立完善的内部控制体系，制定并执行医院内部控制制度，设立内部审计部门对制度的建立和执行情况定期检查监督，及时发现医院内部存在的财务风险和管理漏洞，如对财务人员日常工作进行常规检查，以防止出现违规行为；检查财务人员是否建立岗位责任制以相互制约规避财务风险；审核医院财务收支活动是否依据审批流程等方面。完善企办医院内部控制体系使财务核算的各环节间相互制约，减少财务风险以保证企办医院的财产安全，有利于提高财务管理水平。

(四)企办医院需建立系统完善的财务风险监管机制

财务风险具有一定的潜在性和不确定性，日常难以被发现，一旦发生将带来不可避免的经济损失。企办医院为防范财务风险需建立系统完善的财务风险监管防范机制，医院可由重要岗位负责人组成专门队伍防范财务风险，如财务部门、内部审计部门、采购中心、票据管理中心、门诊、急诊和住院部等部门同时加入。专门队伍需搜集相关财务信息，对医院各项重要财务指标如盈利能力、偿债能力和经营现金流量等进行定期跟踪分析，讨论企办医院存在的财务风险并进行事前事中和事后监督管控，主要包括病人医药费减免、医疗款收缴、财务退费和医疗纠纷等方面。企办医院应结合自身情况制定财务风险监管制度和风险防范方案，通过定期审查和不定期抽查方式以保证制度的顺利落实和实施，加强对财务风险的监管使企办医院财务风险监管机制逐渐完善成熟。

(五)不断提高财务人员的风险防范能力和风险管理意识

企办医院对财务风险的管控需财务人员积极参与，并从思想上转变员工的观念，医院领导需注重定期开展风险教育工作，逐步提高企办医院财务人员的风险防范意识，在医院内部形成良好的风险防范和风险管理氛围。财务人员需对医院财务收支各环节加强监督管理，及时防范财务风险并为医院领导提供参考意见。企办医院财务人员需定期培训不断学习，提高专业技能和法制观念，增强责任心和使命感，明确财务风险防范和风险管理在企办医院经营管理中的重要作用，提高财务人员风险防范能力和风险管理意识，对企办医院财务风险进行有效管控。

[1]吴雪芬.对有效控制医院财务风险的几点思考[J].科技经济市场，2014(3)

[2]康磊媛.财务风险防范与控制分析——基于医院长远发展的一些思考[J].江苏商论，2013(15)

[3]蔡素萍.浅谈医院财务风险的防范与控制[J].港澳经济，2014(11)