医院成本核算存在的问题及对策

桐乡市第一人民医院 韩明芳

医院成本核算主要是指通过借用企业核算方式，根据医院财务制度，对医院医疗服务中消耗的物质、人员报酬、其他支出费用等进行核算，其主要作用是对医疗各个方面成本消耗进行考核。完善的成本核算方案可以帮助医院更加有秩序地进行财务管理，促进医院的市场化发展，预防违法现象的出现，是体现医院经营管理水平的重要指标。

一、医院成本核算存在的问题

(一)核算项目多，难度大

医院是一个服务项目非常多的单位，由于病种多、技术更新快、成本变化快，导致医院在进行成本核算时，存在许多不确定因素。不同的病种需要采用不同的治疗方案，于是就会产生不同的成本项目，在进行成本核算的时候需要对复杂而又繁多的项目一一核对，对核算人员的要求非常高。同时，不同病种的治疗方案的复杂程度也不一样，有些疑难病症需要长期的、复杂的治疗，这其中产生的成本项目也会随着变得十分复杂，而且需要实时地更新，造成了成本核算的难度。面对复杂而繁多的成本项目，成本核算问题会因为各种不确定因素而变得十分困难。

(二)科室之间差异性大

医院的成本核算主要是以科室为核算单位，核算每个科室的收入、支出、收益几乎是采用一样的标准。但事实上，由于医院各个科室之间在规模大小、医院投入、技术水平和管理方法上的差异，科室之间的成本几乎不具有可比性，对不同的科室采用相同的核算标准显然是不合适的。如果只是粗略地将科室的成本核算综合起来进行医院的成本核算必然会产生巨大的误差，必须寻找更加科学的方法针对科室的特点提出有针对性的成本核算方案。

(三)成本不合理

医院是一个庞大的经营机构，需要采购大量的医疗设备、药品和其他必需的用品，成本消耗巨大。但是现在，有些医院的成本花费极为不合理。一些医院购进昂贵的药品，导致看病的成本增加，不仅为医院带来高成本，更加重了百姓看病难的问题。但同时，有些医院为了节约成本，又购进一些有问题的二手医疗设备，这些设备达不到预期的观察和治疗效果，表面看起来是节约成本，但是却在别的方面带来了更多的花费，甚至可能影响病人的生命健康，造成严重的后果。由此可见，进行合理的成本消耗十分重要。

二、医院成本核算的改良对策

(一)提高成本核算意识

要实施成本核算方案，首先需要医院上下认识到医院成本核算的重要性，积极配合实施方案。医院的领导人首先应该承担起成本核算方案的制定和改良的责任，同时要使下级的各个科室的负责人重视成本核算问题，将这种意识传播给每一个工作人员。领导人要监督管理方案的实施，下级工作人员要积极配合工作。医院首先要提高成本核算意识，才能使得方案在医院更加顺利地实施，有了每个人的积极配合才能在实施过程中发现问题和不足，及时对方案进行调整和改善，促进成本核算方案的成熟发展。

(二)构建预算管理体系

为了减少医院在进行成本核算时由于项目过多过杂带来的问题，医院有必要建立一个预算管理体系。预算管理体系的建立是为了在进行成本核算之前，首先对可能产生的预算项目进行统计和核算，对最终成本进行一个初步的预估。医院应该组织起专门人员建立预算团队或者一个部门，分别负责预算的控制、追踪、分析以及预算协调等工作，力求在预算统计阶段尽可能全面地进行统计。在一个完善的预算管理体系的支持下，医院的成本核算问题将会达到事半功倍的效果。在进行了预算管理的基础上进行最终的成本核算不仅降低了难度，也可以有更多的空间来处理和解决可能会出现的意外情况，减小成本核算人员面临的压力，全面提高成本核算的效率。

(三)建立合理的成本核算体制

为了减少不同科室之间成本不同的影响，需要建立一个有针对性的成本核算体制。这个体制由医院上级领导直接管理授权，以财务部门为核心，针对各个科室采用有针对性的成本核算方法。一个合理的成本核算体制要渗透医院的上下，包含医院各个方面的成本核算，同时管理整个成本核算过程，包括预算成本核算的过程和手段、成本核算的审核等各个环节。在每个环节要进行严格的把关，不能留下漏洞，事无巨细，都要进行核算。

(四)建立严格的审核制度

为了确保成本核算结果的正确性和合法性，医院需要建立严格的审核制度。前期要审核成本项目，去掉不合理的成本项目；成本核算过程中要进行全程监督，杜绝徇私舞弊和贪污受贿等行为的出现；成本核算结束后，要对核算结果进行正确性和合法性的审核，对于有问题的核算结果一律要求重新进行审核，严格把关成本核算过程。

三、结束语

医院成本核算是涉及到医院经营管理的重要方面，良好的成本核算制度不仅能促进医院发展，更能为医院的发展树立良好的口碑，同时还能在极大程度上帮助解决人民的看病问题，使得医院和病人共同受益。建立完善的医院成本核算制度还需要在核算方案实施过程中根据反馈的问题进行及时改正，要根据医院的实际发展情况制定合理的成本核算方案。因此，医院要积极探寻成本核算方案存在的问题，提出创新的解决方案，带动医院的市场化发展，为我国医疗制度改革提供良好的参考素材。

[1]范亚敏.医院成本核算存在的问题及对策[J].新经济,2014,(20):111

[2]段林莉.关于医院成本核算存在的问题及对策分析[J].中国市场,2014,(39):120-121