精神病专科医院整体搬迁中患者转运的安全管理

陈海勤，徐美英，徐 英

（湖州市第三人民医院，浙江 湖州313000）

精神病专科医院整体搬迁中患者转运的安全管理

陈海勤，徐美英，徐 英

（湖州市第三人民医院，浙江 湖州313000）

目的总结精神病专科医院搬迁过程中的患者转运安全管理经验。方法成立护理搬迁安全管理小组，通过搬迁前仔细安全评估，包括患者病情、转移路线、新病房环境以及急救设施评估；制定完善的搬迁方案，包括确定搬迁顺序与路线、车辆管理、患者准备、患者转运管理、物资转运管理和妥善的搬迁后管理，保证患者搬迁期间的安全。结果6 h完成504例患者安全转运，搬迁过程中无不良事件发生。结论搬迁前充分评估、制定专科特色的搬迁管理方案，严谨有序地实施，搬迁后及时、妥善的安置患者，是搬迁期间患者安全管理的重要保障。

精神病专科；医院搬迁；护理安全；护理管理

我院是一所具有60多年历史的三级甲等精神病专科医院，为适应湖州市城市发展和满足老百姓的就医需求，需要整体搬迁。由于精神病患者缺乏辨认、控制能力，因病情发作和其他因素的影响极易出现自伤、伤人等意外事件。因此，加强护理安全管理，防止意外事件发生，一直是精神科护理管理的重要内容[1]，在搬迁过程如何加强护理风险评估，保证患者安全，是医护人员要解决的重要课题。2014年3月8日我院通过充分的风险评估、完善的搬迁方案顺利完成医院整体搬迁任务，现将患者转运的安全管理经验介绍如下。

1 一般资料

本院老院区共有4个重性精神科病区，2个老年精神科病区，1个开放精神科病区，2个心身障碍科病区，共核定床位650张。新院区设计床位900张，距老院区10 km。搬迁当日需转运的精神科患者504例，其中“三防”（防逃跑、防自杀、防暴力）患者21例，伴有严重躯体疾病患者6例，高危跌倒患者12例。搬迁日老院区停诊，新院区门急诊开放。

2 患者转运安全管理方案

2.1 搬迁前评估2.1.1 搬迁前患者病情评估 搬迁前设立医疗护理联合专家组，根据各病区患者的特点进行病情评估。重性精神科患者着重评估精神症状、合作程度和三防（防逃跑、防冲动、防自杀）风险；老年精神科患者着重评估精神症状、伴随的躯体症状和活动能力；开放精神科和心身障碍科进行精神症状评估。根据评估结果确定患者转运方式。

2.1.2 新院区转运路线评估 院外路线由保卫科与交警部门协商，选择用时最短的路线并实行交通管制。院内路线由保卫、后勤、医疗、护理、基建等科室负责人根据患者特点和车辆性质，采取就近的原则选择车辆停靠点。确定停靠点后对老院区病房至上车点、新院区下车点至病房的路线进行安全检查，检查各通道有无患者躲藏的空间；检查各通道窗的开启是否在安全范围；检查各通道门是否会被反锁。在患者可能走出、躲藏的地方在搬迁当日均派人加以守卫。检查必须仔细而且要多次进行，防止留有死角。我院在第3次检查时发现新医院内楼梯侧面有一道跟墙壁颜色一样的管道井门且是可以打开的，及时给予加锁关闭。

2.1.3 新病房环境评估 搬迁前各科护士长带领科室护士在熟悉病房环境的基础上，对卫生间、盥洗室、浴室、活动室、门、窗等进行全面的安全检查，特别在临近搬迁前，常常一边发现问题一边改动，在每次施工后都要检查地面遗留的钉、建筑材料，及时清理。精神科开门钥匙应至少提前1周左右发至每名工作人员手中，检查关门的有效性、安全性，特别注意不能有反锁装置的门，比如厕所、浴室卫生间等，防止患者外走、反锁室内等意外事件发生。评估病房饮水系统、热水使用系统运行情况，防止患者入住后发生烫伤事件。

2.1.4 急救设施评估 每个科室在搬迁前都进行患者心脏骤停急救模拟演练，在演练过程中对急救药品、物品、水、电、中心吸氧、吸痰、呼叫铃、门铃、电话、网络信息、物流传输等进行试用，保证搬迁后即能安全快速运转。

2.2 患者转运及其常用物资搬迁方案制定与实施 搬迁护理管理方案由护理部、科护士长与各科护士长根据精神科的特点共同制定初稿，对搬迁路线、物资准备、人员准备、转运车辆等形成初步框架，递交医院搬迁领导小组审核。老院区重性精神科、老年精神科、心身障碍科及开放精神科分布在不同的住院楼，故搬迁分3组同时进行。具体如下。

2.2.1 确定患者转运顺序和路线 搬迁前各搬迁组进行模拟转运，根据模拟转运结果确定各病区搬迁顺序和开始搬迁的时间，使大家充分合理安排各项事务。重性精神科患者大多没有躯体疾病，但存在思维、情感、意志等异常，除个别体力不好患者由专人陪同电梯转运外，其他各楼层患者一律走精神科专用楼梯上下。这样既保证患者安全，又为物品搬迁留出电梯通道，争取转运时间。老年精神科根据评估结果分平车小组、轮椅小组和行路小组，各组护送人员搬迁前确定需要转运的患者数和具体病情，搬迁时做到有条不紊。开放精神科和心身障碍科在护理人员带领下乘车前往新院区。

2.2.2 运送患者的车辆及路线管理 重性精神科每个科室2辆封闭式大巴进行转运，车上设有负责人1名，其他医护人员6名、保安2名，负责人将车上人员根据前中后座位合理安排。老年精神科患者用救护车和中巴车转运，平车小组与救护车对接，保证随到随走；轮椅小组与中巴车对接，患者上下车均有保安人员协助。

2.2.3 患者准备 搬运前1 d，由责任护士对患者进行注意事项讲解，并进行分组。根据天气情况准备衣物，防止受寒。重性精神科每例患者戴手腕带，除常规的姓名、住院号外，标明新院区该患者的楼层、病区、床号。老年精神科、开放精神科、心身障碍科患者均戴胸牌，胸牌上注明患者的姓名、老院区病区床号、新院区楼层病区床号、科主任、护士长电话号码，利于协助转运工作人员以最快速度协助患者到达指定病床，同时在患者发生病情变化时能及时与科主任、护士长取得联系。

2.2.4 患者转运中的管理 重性精神科有自杀、自伤、冲动毁物危险患者搬迁前签署保护约束知情同意书，在转运时先护送至车辆指定座位上，由2名护理人员专人重点观察，若患者出现自杀、自伤、冲动时及时予以保护约束。其他患者按床号排列护送，每2名医护人员一前一后护送10例患者到车上，与车上医护人员交接清点人数并记录，内楼梯各楼层及车门口由医护人员及保安看护。全部患者上车后由科室负责人清点总人数，准确无误后开车。车上医护人员安抚患者情绪，防止患者因转移环境而导致兴奋冲动。到达新医院指定停车点后，按前述转运顺序走内通道，先护送一级护理患者、再护送二级护理患者至病区活动室，由责任护士清点人数、核对患者信息并记录。老年精神科伴有严重躯体疾病患者转运前科室责任护士将每例患者简要病情、目前存在问题、转运中注意事项记录在交接单上，与每个路段的护送人员进行交接；行动缓慢、行动不便以及跌倒高危风险老年患者上下车前均用轮椅由护理人员护送。

2.2.5 患者使用的物资转运准备 凡能在搬迁日之前搬运的物品尽量搬运至新医院病房，妥善安置整理。必须在搬迁当日搬运的物品确定打包时间、打包人，并贴上有编号（搬运顺序）、物品名称、在新院区楼层、病区、摆放位置等内容的标签，放在指定位置。各科室指定物品负责人负责在老院区引导及新院区接收和清点，并检查有无损坏或缺件。当天搬迁主要物件有患者洗漱物品、被服、碗筷；心电监护、急救车、微量泵等急救仪器和病历随患者一起转运；其他物品由后勤人员搬运。

2.2.6 患者转运后的管理 抵达新病房后及时评估与延续治疗护理，患者抵达新病房后由护送来的责任护士及经管医生共同进行生命体征、精神状态及全身状况的全面评估。及时给予情绪安抚、熟悉环境、药物治疗、康复治疗等。

3 结果

3月8日搬运当天，经6 h的转运，504例患者安全转运至新院，在搬运过程中无不良事件发生。

4 体会

4.1 充分评估是保证精神病专科患者转运安全的前提 事前统筹与评估是保证大规模转运安全，降低护理风险的重要环节[2]。精神科住院患者受精神症状支配，其行为有突发性、隐蔽性和不可预测性，在转运的各个环节都可能发生意外事件。成功转运患者的关键是要充分评估各类患者可能存在的风险，并根据存在的自杀、冲动、外走等风险因素制定防范措施和应急预案，杜绝或降低危险事件的发生。加强环境的安全评估在精神科尤为重要，任何细节遗漏都可能成为患者自伤或伤人的工具，环境评估必须细致，不但要保证患者沿途的安全，还要保证入住新病区后各项安全措施的落实。

4.2 加强重点患者的管理是保证顺利搬迁的关键 保障患者安全是医院的基本职能，是医院管理的出发点和落脚点，而护理安全是衡量护理服务质量的重要指标,与患者安全息息相关[3]。在搬迁前组织专家小组对全院各科患者进行评估，筛查重点患者：伴有严重精神症状“三防”、行为紊乱、不合作；伴有严重躯体症状；存在高危跌倒风险，安排科室骨干进行转运，并将每例患者目前病情和可能存在问题告知转运人员。护理管理者重点关注转运人员应急处理能力，并合理安排抢救药品、物品的准备，应急急救仪器设备的状态检查等环节，并制定完善的应急预案。

4.3 加强与各部门的沟通是确保患者顺利搬迁的重点 医院整体搬迁是一项复杂的工程，任何环节都可能影响整个医院的搬迁进程。护理管理者要善于发现每个环节存在的问题。例如：在患者转运的过程中，要经过数次交接，需要管理者能体现患者病情的交接记录单，使每位参与转运的工作人员掌握患者的疾病特点，进行针对性观察。其他就如何安排各科室午餐的时间与地点、如何保证新院区当天门诊患者的正常就医次序等问题，要及时与相关部门沟通，采取有效的应对措施，确保患者顺利搬迁。

4.4 搬迁过程中不足之处 由于我院是整体搬迁，搬迁工程浩大，虽然经过周密的安排，但还是出现物资、患者不能同步的情况，即患者转运完毕，大量物资未到位。例如：封闭精神科病房中午吃饭时，碗筷等未运到，紧急从食堂调运一次性筷子、饭盒解决。此外，物资转运均雇佣社会人员，精密、贵重物品需医护人员自行搬运，增加了其工作量。

[1]李 红,朱艳玲,张春玲,等.精神科急重症患者定位管理的效果评价[J].护理学报,2010,17（7A）：19-21.

[2]顾 平,戴新娟.综合性三级甲等医院大规模搬迁的组织与护理管理[J].护理学杂志,2012,27(16):15-17.

[3]秦春香,毛 平,肖 鹏.医护沟通的影响因素及沟通方式研究进展[J].护理学报,2014,21（1）：25-28.

R47；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.07.028

2014-11-19

陈海勤（1975-），女，浙江湖州人，本科学历，副主任护师。

江 霞]