动机性访谈促进慢性阻塞性肺疾病患者呼吸锻炼的效果分析

唐 朝，席明霞，卿利敏，覃 琴，骆永梅

（长沙市中心医院，湖南 长沙 410001）

动机性访谈促进慢性阻塞性肺疾病患者呼吸锻炼的效果分析

唐 朝，席明霞，卿利敏，覃 琴，骆永梅

（长沙市中心医院，湖南 长沙 410001）

目的评价动机性访谈在促进慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者呼吸锻炼的效果。方法将101例COPD患者按住院号随机分为干预组和对照组，干预组采取跨理论模型架构的评估方法，根据其行为阶段运用动机性访谈进行呼吸锻炼干预，包括意识唤起、自我评价、强化管理等。对照组采用常规护理。结果干预6个月后，患者呼吸锻炼行为改变阶段及肺功能监测指标比较，干预组与对照组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论动机性访谈通过激发患者的内在改变动机，可增强患者呼吸锻炼意愿，提高患者呼吸锻炼依从性，有效改善肺功能。

慢性阻塞性肺疾病；动机性访谈；呼吸锻炼；健康教育

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的呼吸系统慢性疾病，由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为我国一个重要的公共卫生问题[1]。呼吸锻炼作为肺康复的主要内容，可提高COPD患者心肺功能，延缓肺功能损害[2]。有研究[3]显示，COPD患者呼吸锻炼依从性普遍不高，患者缺乏康复知识和负性心理情绪以及医护人员的宣教力度不够，导致患者呼吸锻炼意识薄弱。动机性访谈（motivational interview,MI）是以患者为中心，通过发掘和处理患者行为改变过程中的矛盾心理，从而激发患者行为改变的内在动机，以达到改变其不健康行为的人际沟通方法[4]。跨理论模型（the trans-theoretical model of change,TTM）根据患者改变的意愿和时间，将健康行为改变的整个过程划分为5个阶段[5]。本研究采用基于跨理论模型的呼吸锻炼评估方法，将动机性访谈运用于COPD患者的呼吸训练干预中，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究对象为长沙市某医院呼吸内科2012年10月—2013年6月经治疗后进入稳定期的COPD患者。纳入标准：符合2007年中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指南的诊断标准者[6]；居住在长沙市区者；自愿参与本研究，并签署知情同意书者。排除标准：有严重认知功能障碍及既往精神病史不能配合者；合并其他严重躯体疾病者；不能提供联系方式者。

将110例符合纳入和排除标准的COPD患者根据入院时间顺序进行编号，采用随机数字表法分为干预组和对照组各55例。研究过程中，要求退出研究而撤回知情同意书者3例，因突发事件终止研究者4例，因严重并发症死亡2例，最终干预组51例，对照组50例。两组患者年龄、性别、婚姻状况、职业、文化程度、经济收入、住院时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 采用跨理论模型对两组患者进行评估，根据患者行为改变的意愿与时间，将患者分为前意向、意向、准备、行动和维持5个行为阶段。两组患者分别接受动机性访谈干预和常规健康教育，所有干预均由经过动机性访谈统一培训的护理研究生一对一进行。

1.2.1.1 干预组 （1）第1阶段：主要针对初次进行干预的患者，评估其行为改变阶段。面对面地与患者进行交谈，利用开放性问题的方式，以患者为中心，鼓励其表达其对行为改变的想法和感受，如：您是如何看待呼吸锻炼的？您觉得您应当如何改变您目前的行为？教育者在问题偏离时注意进行适当的引导，适时表达对陈述内容的理解和同情，建立一个相互理解、相互信任的关系，访谈结束后向患者反馈自己听取的信息，确保信息来源于患者，从而真实了解患者对坚持呼吸锻炼的态度和意愿。（2）第2阶段：主要针对处于前意向和意向阶段的患者，前意向阶段患者目前尚无呼吸锻炼意愿；意向阶段患者有行为改变意愿，并打算在未来6个月内行动。此阶段重点在于使患者建立起呼吸锻炼行为的内在动机。详细讲解呼吸康复与疾病相关知识，帮助患者理解呼吸锻炼的原理与过程，由患者权衡其对自身的利弊，促使其认同呼吸锻炼的益处。在一次访谈或几次访谈结束后，与患者共同总结目前所存在的问题，分析患者在进行呼吸锻炼过程中出现的矛盾和阻力，回顾近期的行为，直观面对自身认知与行为的差距。鼓励患者自由阐述解决行为改变障碍的方法，并制定预期目标，教育者从专业的角度结合患者的需求提出新的计划，引导患者做出正确的选择，对患者积极的行为改变意识和健康行为给予肯定，增强患者呼吸锻炼的决心。（3）第3阶段：主要针对有意向、积极准备、采取行动及维持阶段患者，重点在于制定个体化的改变方案，构建规律、有效的呼吸锻炼模式。编写并发放便于携带的《患者呼吸锻炼指导手册》，其中详细记载缩唇呼吸、腹式呼吸、体位排痰、呼吸操、吹气球等不同的呼吸训练方法，每种方式均配有生动易懂的步骤插图，并注解呼吸锻炼的频率、时间、注意事项等。教育者介绍各类呼吸锻炼方式的优点，根据其病情指导患者选用合适的训练方法，进行面对面的示范操作，鼓励患者尝试并当场检验其掌握程度。（4）第4阶段：此阶段重点在于维持所有患者呼吸锻炼行为的进行，避免患者意识和行为回退。①帮助患者签署制定1份有关呼吸锻炼的具体奖罚计划，如坚持进行1周的呼吸锻炼后出去吃一顿美食，未坚持时积极检讨自己，可通过写日记的方式记录事件经过，总结原因并写好解决方案。②评估患者居家呼吸锻炼的可行性和依从性，鼓励患者家属共同学习疾病相关知识，支持并监督患者进行呼吸锻炼，给患者提供一个温暖的家庭氛围。③将呼吸锻炼计划放于冰箱门上、餐桌、床头等显眼的位置随时提醒自己。④每2周进行1次电话随访，询问并讨论患者近期发生的意识和行为改变，以及由呼吸锻炼所带来的健康状况改善，表扬患者取得的成绩，鼓励其长期坚持。⑤对于有较大程度行为回退的患者，电话预约门诊随访时间，提供安静的环境，深入讨论其面临的矛盾心理和问题，总结经验教训，根据其行为阶段重复进行以上访谈干预，激发患者的动机，重新树立起患者的信心。⑥随访时及时评估干预效果，根据患者意愿和行为改变的时间及程度随时调整干预计划。

1.2.1.2 对照组 住院期间由责任护士进行常规的心内科健康教育，介绍疾病相关知识及呼吸锻炼的方法与意义，出院时行常规的出院指导，嘱患者6个月后进行门诊复查。

1.2.2 评价方法 （1）呼吸锻炼改变阶段评估问卷[7]：包括1个问题，即“您有没有想过要进行呼吸锻炼？”根据患者的回答将呼吸锻炼行为分为5个阶段，前意向阶段回答为“没有”；意向阶段回答为“我准备在6个月内进行”；准备阶段回答为“我准备在下个月进行”；若已进行呼吸锻炼，但持续时间未超过6个月则为行动阶段；时间超过6个月者为维持阶段。分别于干预前及干预后6个月时给予面对面评价。（2）采用肺功能检测仪测量肺活量、第一秒用力呼气量、第一秒用力呼气量比用力肺活量、呼气峰流速作为观察指标，同时比较脉指氧饱和度及心率。干预前数值取入院后肺功能常规检查结果，干预后6个月时数值取门诊复查时为患者进行免费肺功能检测值。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0进行数据统计分析，采用独立样本t检验，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者呼吸锻炼行为改变阶段比较 干预前，两组患者呼吸锻炼行为改变阶段比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。干预后6个月时，对照组患者呼吸锻炼行为改变阶段与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 干预前后两组患者呼吸锻炼行为改变阶段比较（例，%）

2.2 干预前后两组患者肺功能比较 干预前，两组患者肺功能各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。干预后6个月时干预组的各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组患者肺功能指标比较（±S）

表2 干预前后两组患者肺功能指标比较（±S）

）5.22 0.00 8.00 0.00 10.29 0.00 5.28 0.00 8.51 0.00心率（次/min） 86.61±5.22 86.04±6.32 0.49 0.62 81.22±6.83 88.06±4.55 5.92 0.00 t P

3 讨论

3.1 基于跨理论模型的动机性访谈在呼吸锻炼干预中的应用 在动机性访谈干预过程中，根据跨理论模型认为的行为改变是一个连续而渐进的过程,将患者划分为前意向、意向、准备、行动和维持5个阶段。前意向与意向阶段是动机性访谈干预的初始阶段，它不同于以“教育者为主导,患者被动接受”的传统健康教育方式，而是通过以患者为中心，利用表达移情等方式，使患者意识到自己的现存行为和期望目标之间的差异，以此来激发患者进行呼吸锻炼的动机，以达到改变其行为的目的。在准备与行为阶段，发挥患者的主观能动性，在教育者正确的指导协助下制定合适的呼吸锻炼方案，不断肯定与鼓励患者，让患者始终感受到教育者的支持与帮助，增强患者的信心。维持阶段则是动机性访谈的最终目标，虽然维持阶段表明患者已坚持进行呼吸锻炼6个月以上，但受多种因素的影响，患者可能会出现行为回退而恢复其原有的行为方式，此时的重点在于帮助患者创造一个利于长期坚持的氛围，维持其规律的呼吸锻炼形态[8]。整个干预过程的优点在于可以根据患者不同行为改变阶段的心理变化历程和行为特征，设计个体化分阶段的呼吸锻炼计划。

3.2 动机性访谈可促进COPD患者进行呼吸锻炼 本研究结果显示，干预前两组患者中无呼吸锻炼意愿的患者有14例，认为呼吸锻炼对自身疾病有益处但未开始进行锻炼的患者有40例，24例患者已开始进行规律的呼吸锻炼。这与戴晴霞等[9]的调查结果基本一致，表明COPD患者进行呼吸锻炼的依从性较差。本研究对COPD患者开展以跨理论模型为基础的动机性访谈干预计划，干预6个月后，干预组患者呼吸锻炼行为发生明显改善，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明经过动机性访谈干预后的患者呼吸锻炼意愿增强，可能与以下因素有关。（1）教育者方面：健康知识宣传力度增加，使患者形成正确的呼吸锻炼认知；呼吸锻炼方案制定的协助与一对一的指导，有助于患者熟练掌握；根据患者不同阶段的行为改变特征，有针对性地挖掘患者内在动机，激发患者进行呼吸锻炼的意识和行为，从而达到较好的干预效果。（2）患者方面：教育者全程的支持与帮助，增强了患者参与呼吸锻炼的信心；干预过程中，将患者由被动化为主动，提高患者的积极性，有利于干预计划的有效执行。（3）其他方面：家属等社会支持力量的动员也有利于患者呼吸锻炼技能的培养和维持。

3.3 呼吸锻炼可改善COPD患者肺功能状态 COPD作为一种以进行性、不完全可逆性气流受限为特征的慢性疾病，使机体长期处于缺氧状态，患者往往感觉呼吸困难，活动受限。研究[10-11]表明，经过长期规律的呼吸锻炼可以增加患者通气量，减少残气量，提高呼吸效率，发挥最大的呼吸功能潜力，从而稳定、逆转患者肺功能损害。本研究干预组患者经过6个月的呼吸锻炼，心率低于对照组（P＜0.05），肺功能各指标及脉指氧饱和度均高于对照组（P＜0.05），说明动机性访谈有利于促进COPD患者进行呼吸锻炼行为，从而有效提高患者的脉指氧饱和度，降低心率，改善患者肺功能。

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Effect of Motivational Interview on Breathing Exercises in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

TANG Chao,XI Ming-xia,QING Li-Min,QIN Qin,LUO Yong-Mei
(Changsha Central Hospital,Changsha 410001,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of motivational interview(MI)on breathing exercises in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).MethodsTotally 101 patients were randomly divided into control group and experiment group.The experiment group

motivational interview based on the assessment of breathing exercises with trans-theoretical model of change(TTM),while control group received routine care.ResultsThere were significant differences in change stages of patient’s breathing exercises and pulmonary function between two groups six months after intervention （P＜0.05）.ConclusionMI works by stimulating patient’s intrinsic motivation to make a change, promoting the willingness of breathing exercises, and can improve pulmonary function.

chronic obstructive pulmonary disease;motivational interview;breathing exercises;health education

2014-09-16

2013年湖南省科技计划项目(2013FJ6033)

唐 朝（1990-），女，湖南常德人，本科学历，硕士研究生在读，护士。

席明霞（1965-），女，湖南长沙人，本科学历，主任护师，护理部主任。

R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.07.064

吴艳妮]