步行加Buerger运动对老年2型糖尿病下肢血管病变患者症状表现和下肢血流的影响

李 蕊

（北京协和医院 保健医疗部，北京100730）

步行加Buerger运动对老年2型糖尿病下肢血管病变患者症状表现和下肢血流的影响

李 蕊

（北京协和医院 保健医疗部，北京100730）

目的探讨步行+Buerger运动方案对老年2型糖尿病下肢血管病变患者症状表现和下肢血流的影响。方法选取2013年1月—2014年1月我院收治的老年2型糖尿病下肢血管病变患者104例，按照随机数字表将其分为对照组和观察组，每组各52例。出院时，两组患者均进行常规宣教，观察组患者则同时接受步行+Buerger运动方案指导，并进行出院后为期3个月的步行+Buerger运动方案干预，统计比较两组干预前后症状表现和下肢血流情况。结果干预后，观察组在下肢凉感、间歇性跛行及静息痛症状改善上明显优于对照组（P<0.05）；观察组的踝肱指数和足背动脉平均血流速度明显优于对照组（P<0.05）。结论步行+Buerger运动方案充分考虑到了患者的实际情况，具有较好的实用性，并且可以有效地缓解糖尿病下肢病变患者的症状表现和改善患者的下肢血流状况。

步行；Buerger运动；下肢血管病变；下肢血流

下肢血管病变是老年2型糖尿病患者的主要并发症之一，具有发生率高、病变发展快、致残率高等特点。下肢血管病变是由于患者下肢动脉硬化而导致下肢远端组织出现缺血的表现，轻度患者临床常出现肢体凉感、间歇性跛足、静息痛等症状，重度患者常出现糖尿病足和下肢坏疽，从而导致截肢[1]。临床研究发现[2]，糖尿病下肢血管病变的早期预防和治疗，可以有效地延缓糖尿病足和下肢坏疽的发生发展，降低患者截肢率。而运动疗法已经被证明是最有效的早期预防和治疗方法之一，但是目前运动疗法多是在医师的监督下开展，而大部分糖尿病患者都是居家治疗，这给患者和家属带来了很多不便和负担，再加上运动方式单一，常采用踏板运动，限制了运动疗法的效果[3]。为此本研究制定了一种步行+Buerger运动方案，并将其应用于老年2型糖尿病下肢血管病患者的居家治疗中，在改善患者凉感、跛行及静息痛症方面取得了显著效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2013年1月—2014年1月我院收治的老年2型糖尿病下肢血管病变患者104例。患者纳入标准：年龄≥60岁；符合2011年美国糖尿病协会制定的2型糖尿病诊断标准；下肢血管病变均经超声检查确诊；患者知情同意。排除标准：无通讯工具患者；下肢血管病变合并糖尿病足或下肢坏疽患者；6个月内行下肢血管成形术患者；运动时下肢伴有剧烈疼痛以及运动不耐受患者（如伴有关节炎，慢性阻塞性肺疾病等患者）。

按照随机数字表法，将患者随机分为对照组和观察组各52例，其中对照组男31例，女21例；年龄60~72（64.7±6.3）岁；病程 4~23（12.3±3.8）年；所有患者均有下肢凉感，45例患者伴有间歇性跛行，42例患者伴有静息痛。观察组男33例，女19例；年龄62~73（65.3±6.7）岁；病程 5~22（12.0±3.6）年；所有患者均有下肢凉感，46例患者伴有间歇性跛行，41例患者伴有静息痛。两组患者在性别、年龄、病程、症状表现等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

2 方法

2.1 干预方法 两组患者出院前均给予出院宣教，宣教内容包括饮食指导、用药指导、休息与活动、心理调适等。观察组患者则在此基础上，加以步行和Buerger运动方案。出院前，由责任护士评估患者的身体情况后，制定个性化步行和Buerger运动方案（主要包括运行频次、强度和时间等），并传授患者Buerger运动技巧方法；出院后，每2周对患者进行1次电话随访指导，持续3个月；3个月后，嘱患者回院复查。步行+Buerger运动方案内容如下。

2.1.1 步行运动 （1）运动频次：每周至少4次，每次间隔不能超过2 d。（2）运动强度：运动强度以患者目标心率为计,目标心率=（第二次运动负荷心率-安静心率）×60%+安静心率，另外考虑到老年糖尿病患者的安全性，如果测定目标心率超过120次/min的患者，按照120次/min计算。（3）运动时间：身体状况感觉良好患者1次/d，每次50 min；身体感觉疲惫患者，2次/d，每次25 min。（4）运动时间选择上不做特殊规定，早中晚均可。

2.1.2 Buerger运动 （1）运动频次：1 次/d。（2）运动强度：根据患者身体状况，将患者划分为3档，即完整动作1次、完整动作连续2次和完整动作连续3次，运动过程中如果出现胸闷、胸痛等不适，应立即停止运动。（3）运动内容[4]：①患者平卧，下肢直抬高45°，并保持1~2 min；②双足下垂床边，同时双足进行背屈、跖屈左右摆动，脚趾上翘、伸开、收拢直至足部完全变成粉红色，整个过程持续约4~5 min；③平躺休息2~3 min；④连续抬高脚趾、脚跟10次。整个动作完成大约10 min。（4）运动时间选择上不做特殊规定，早中晚均可。

2.2 评价指标 （1）统计观察组运动方案完成情况;（2）统计两组患者干预前和干预后3个月下肢凉感、间歇性跛行及静息痛的情况；（3）统计两组患者干预前、干预后3个月踝肱指数 （ankle brachial index，ABI）和足背动脉平均血流速度 （dorsal artery mean velocity，DAMV），其中ABI测定采用超声波多普勒血流检测仪Model225，DAMV检测采用超声血流监测仪ES-1000SPM,5M探头。

2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0进行数据统计，计量资料采用±S表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异显著的检验标准。

3 结果

3.1 运动方案完成情况 观察组3个月内每周坚持步行运动5次以上患者48例（占92.3%），每天坚持Buerger运动患者51例（占98.1%）。

3.2 干预前后两组患者下肢凉感、间歇性跛行及静息痛症状组间及组内比较 干预前和干预后3个月比较，两组患者在下肢凉感、间歇性跛行以及静息痛症状方面，均有不同程度的改善，观察组组内差异具有统计学意义（P<0.05），而对照组组内差异无统计学意义（P>0.05）；而干预后3个月，观察组在各症状改善上明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 干预前后两组糖尿病患者下肢凉感、间歇性跛行及静息痛症状比较（例，%）

3.3 干预前后两组患者ABI和DAMV情况 干预前和干预后3个月比较，两组患者的ABI和DAMV均有不同程度改善，其中观察组组内比较差异有统计学意义（P<0.05）；而对照组改善不明显（P>0.05）；而干预后3个月组间比较，观察组的ABI和DAMV明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 干预前后两组糖尿病患者踝肱指数和足背动脉平均血流速度差异比较（±S）

表2 干预前后两组糖尿病患者踝肱指数和足背动脉平均血流速度差异比较（±S）

踝肱指数足背动脉平均血流速度（cm/s)干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P观察组 52 0.813±0.115 1.073±0.207 3.993 <0.05 5.883±1.137 8.076±1.766 4.271 <0.05对照组 52 0.814±0.113 0.849±0.135 0.032 >0.05 5.879±1.104 6.270±1.317 0.219 >0.05 t 0.017 3.830 - - 0.014 3.964 - -P>0.05 <0.05 - - >0.05 <0.05 - -组别 n

4 讨论

4.1 糖尿病下肢血管病变的危害和治疗 2013年，我国老年糖尿病患者约900万，占老年人口总比例的4.3%[5]。糖尿病下肢血管病变是老年糖尿病患者的主要并发症之一，发病率高、病程发展快，是老年糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。相关统计显示，糖尿病患者因血管病变而导致的下肢截肢率比正常人高5~15倍[6]。但是，目前糖尿病下肢血管病变在临床上尚未受到足够重视。在临床指征上，初期糖尿病下肢血管病变患者并无明显不适，所以往往容易被忽略。当病程发展，缺血明显患者会出现下肢凉感、间歇性跛行及静息痛症状；严重者出现糖尿病足、下肢坏疽，甚至截肢。早期诊断、早期治疗已经被公认为可以有效延缓糖尿病足和下肢坏疽的发生发展、降低患者截肢率。

目前，运动疗法被认为是最有效的非药物治疗手段，但是传统的运动疗法多是在医生监督下的踏板运动，运动形式单一，且不适合老年患者。另外，国内外很多研究者开始研究步行和运动操在改善糖尿病患者中的下肢血管病变的效果。Cuaderes等[7]的研究结果证实，步行运动可以有效改善糖尿病下肢血管病变患者下肢血流情况；同时，Francia等[8]的研究结果也显示，运动操可以在治疗糖尿病下肢血管病变发挥积极的作用，这为本研究的“步行+Buerger运动方案”提供了可行性依据。

4.2 步行运动方案的特点及意义 在步行运动方案中，步行的时间和步行强度的制定参考了Metelko等[9]的步行方案，Metelko推荐的步行运动时间为50 min，但是考虑到老年人的实际情况，针对身体易疲惫患者，本研究缩减运动时间为25 min，将每日运动频次增加为2次，有效地保证了不同身体体质的老年患者的步行运动量。

另外，在运动强度上，本研究同样采用了目标心率来代表，Metelko推荐的方案中目标心率=170－患者年龄，但是这种计算方式不适合老年糖尿病患者。安静心率较快，经常出现目标心率小于安静心率情况，故本研究采用目标心率=（第2次运动负荷心率－安静心率）×60%+安静心率，这一公式进行计算，同时又考虑到老年糖尿病患者的安全性，将目标上限设定为120次/min。由此可见，本研究的步行运动方案是在充分评估患者的基础上制定的个体化步行运动方案，有利于提高运动方案的适用性，研究结果也证明，在3个月内每天坚持完成步行运动的患者比例高达92.3%。

4.3 Buerger运动方案的特点及意义 Buerger运动是血栓性脉管炎的一般治疗方法，可以使下肢建立侧支循环，改善下肢血液循环，达到促进下肢静脉回流和康复的目的。Buerger中的抬高患者下肢动作，促进了下肢毛细血管和静脉血液的回流，使患者下肢缺血状态变得更为严重；然后通过双足下垂动作，来促进毛细血管和淋巴管网的充盈收缩，实现缺血再灌注，从而达到建立侧支循环的目的[10]。这种作用机制也正好与糖尿病下肢血管病变的治疗原则一致，为此，本研究选择Buerger运动作为运动方案的一部分。

相关研究证实，Buerger运动时间对患者下肢血流变化有影响，刘美兰[10]研究显示，每天30 min的连续锻炼最有利于改善患者下肢血流状况，但是由于老年糖尿病患者体质较弱，很多患者可能无法连续进行30 min的动作锻炼，为此在本方案中，针对患者的不同体质，制定了完整动作1次、完整动作连续2次和完整动作连续3次的方案 （每次动作约需10 min）。本研究结果显示：每天坚持Buerger运动的比例为98.1%，说明本研究中的Buerger运动方案具有较好的实用性。

4.4 步行+Buerger运动方案对患者的影响 本研究结果显示，在下肢凉感、跛行及静息痛症状情况表现上，观察组干预后3个月症状明显缓解，并且与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）；在下肢血流方面，观察组在干预后3个月，ABI和DAMV都明显上涨，并且与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。以上结果说明，步行+Buerger运动方案在缓解患者下肢凉感、跛行及静息痛症状表现和改善下肢血流上效果显著。

本研究中的步行+Buerger运动方案，充分考虑到了患者的实际情况，具有较好的实用性和适用性，可以有效缓解糖尿病下肢病变患者的下肢凉感、跛行及静息痛症状表现和改善患者的下肢血流状况，值得参考借鉴。

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R473.58

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.07.047

2014-12-14

李 蕊（1988-），女，北京人，本科学历，护师。

陈伶俐]