我国护理人力资源配置公平性的研究进展

2015-03-18陆艳,金静芬

护理与康复 2015年10期

关键词：基尼系数公平性资源配置

我国护理人力资源配置公平性的研究进展

·综述·

陆艳，金静芬

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州310009)

关键词：护理；人力资源；公平性；洛伦茨曲线；基尼系数doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.005

护理人力资源管理是指对护理人力资源进行有效开发、合理利用和科学管理的过程[1]。有研究[2]报道，护理人力资源是卫生资源的重要组成部分，其配置是否科学合理与公平，不仅直接影响卫生服务的数量和质量，也影响卫生系统的均衡协调发展。WHO与国际发展合作署(Swedish International Development Cooperation Agency，SIDA)指出：卫生资源配置的公平性要求努力消除社会人群在健康和卫生服务利用方面存在的不公正，减少不应有的社会差距，力求每个社会成员均能达到基本生存标准[3]。但在现实社会中，无论国外还是国内，各地区、各阶层得到卫生资源或享有卫生服务的机会或多或少是有差距的，影响了护理人力资源配置的公平性，并有碍护理学科的发展。为揭示影响我国护理人力资源公平性的问题，努力缩小资源配置的差距，使我国护理人力资源管理向着科学、合理和公正的方向健康发展，笔者针对我国现况，将从卫生资源公平性的内涵、公平性研究方法、护理人力配置公平性现况三方面进行综述。

1卫生资源公平性的内涵

1.1卫生资源公平性的概念任何国家的卫生系统都有不可或缺的3种主要资源，即人力、财力和物力，而在中国的卫生改革和实践中讨论最少的就是卫生人力资源的投入问题[4]。目前认为，卫生服务公平性评价需要包含4方面内容，即健康公平性、卫生服务利用公平性、卫生服务筹资公平性和卫生资源分布公平性[5]。其中健康公平性指不同阶层社会人群的健康水平相等或相似，健康状况分布均衡；卫生服务利用公平性指卫生服务提供的公平性和可及性的公平性；卫生服务筹资公平性指社会成员按支付能力支付卫生服务费用；卫生资源(包括大型设备)分布公平性包括人口分布公平性和地理分布公平性两种。

1.2护理人力资源配置公平性的意义护理人力资源作为卫生资源中重要的部分，其配置的公平性是卫生资源利用公平的前提。已有证据显示，护理人力资源配置的不同可直接或间接地影响患者的医疗护理质量[6]。在Angermann等[7]的一项随机对照研究中，研究者比较了护理人力资源改变对病死率的影响，结果显示，与常规护士配置组比较，增加护理人力配置降低了住院患者病死率。国内研究也指出，患者院内病死率与护理人员配置密切相关[8]。Dawes等[9]的研究认为，增加护理人力配置，能有效缩短患者平均住院天数，提高床位周转率，减少患者的住院费支出，并由此提高患者对医院的满意度。病死率、平均住院日、患者满意度，均为评价护理质量的重要指标，而这些指标的改变与护理人力配置的公平性密切相关，因此本文认为，改善护理人力资源配置公平性的真正意义在于通过有效的人力资源管理，提高临床护理质量。

2公平性研究方法

传统的研究方法主要有极差法、洛伦茨曲线(Lorenz curve)、基尼系数(Gini coeficient)、差异指数、不平等斜率指数及相对指数、集中曲线法、因子分析和快速聚类法等。检索近10年文献发现，在我国护理人力资源配置公平性的研究中，最常用的方法是洛伦茨曲线、基尼系数和描述性研究。

2.1洛伦茨曲线洛伦茨曲线由美国统计学家M.O洛伦茨提出，是经济学中用来反映社会收入分配或财产分配公平程度的曲线。基本思想：将收入或财产按不同人群或地区分为若干等级，横轴表示每一等级的人口数占总人口的百分比的累计值，纵轴表示每一等级拥有的财富的百分比的累计值，连接各点，即得到洛伦茨曲线[10]。在卫生经济学领域中，按不同城市人均卫生资源拥有量从小到大排序，以累计人口百分比为横坐标，以卫生资源累积百分比为纵坐标，即绘制出卫生资源按人口分布的洛伦茨曲线。以此评价卫生资源，包括护理人力资源配置在内的公平程度。

2.2基尼系数基尼系数由意大利经济学家基尼提出，是根据洛伦茨曲线计算出的反映社会收入分配公平程度的统计指标。基尼系数介于0～1之间，愈接近0表示财富分配越公平，等于0时表示财富分配平均，此时洛伦茨曲线可称为“公平线”；反之，基尼系数越接近1，表示财富分配越不公平，等于1时表示所有财富集中于一人之手，此时的洛伦茨曲线可称为“不公平线”[11]。参照经济学中人群收入分配公平性的基尼系数，标准在0.3以下为最佳的平均状态，在0.3～0.4为正常状态，超过0.4为警戒状态，达到0.6以上则属于高度不公平的危险状态。

3我国护理人力配置公平性现况

3.1我国总体现况周忠艳等[12]利用《2009年中国卫生统计年鉴》数据，采用洛伦茨曲线和基尼系数对我国护理人力资源现状进行分析，显示护理人力资源按人口分布较为均衡，按地理面积分布的公平性较差；1998～2008年我国护理人员数量有所上升；护理人员年龄主要集中在25～44岁；具有10年以上工作经验的注册护士接近70%；护理人员学历和职称偏低。

3.2区域性现况我国地域宽广，各地区地理位置不同，文化观念有异，经济发展速度不一，导致各省护理人力资源配置各具千秋。本文在综合文献的基础上，选择浙江省、山东省、四川省为代表进行综述，试图报告我国南方地区、北方地区以及中部地区护理人力资源配置的现况。

3.2.1浙江省胡伟萍等[2，13]对浙江省护理人力资源配置的公平性进行研究，依据《浙江统计年鉴2012》《浙江卫生年鉴2012》和浙江省卫生和计划生育委员会官方网站的相关数据[14]，采用洛伦茨曲线和基尼系数评价浙江护理人力资源配置的公平性,结果显示：浙江省每千人拥有注册护士数和床护配比优于全国平均水平，但在医护比中，护士占卫技人员比例低于全国平均水平；2011年浙江省各地区护理人力资源按人口、面积分布的洛伦茨曲线均分布在绝对公平线附近；按人口分布的基尼系数为0.16，按面积分布的基尼系数为0.28。结论：浙江省护理人力资源总体配置不合理，地域分布不平衡，人口公平性优于地理公平性。

3.2.2山东省姜立会等[15]利用《山东省卫生统计手册(2011)》对山东省护理人力资源配置、城乡分布进行描述性分析，并对山东省护理人力资源人口与地理分布的情况采用基尼系数、洛伦茨曲线进行分析，结果显示：山东省农村护士/卫技人员为31.50%，每千人护理人员数为1.28名，床护比1∶0.36，医护比为1∶0.82；山东省不同地区之间护理人力资源人口分布的洛伦茨曲线分布在对角线附近，人口分布基尼系数为0.095，地理分布基尼系数为0.126。结论：山东省城镇与乡村之间护理人员分布不均衡，整体护理人力资源配置不足，农村护理人力资源数量少于城市，护理人力资源人口分布、地理分布处于公平状态。

3.2.3四川省马伟光等[16]同样采用卫生经济学中的洛伦茨曲线与基尼系数对四川省统计年鉴结果进行分析，结果显示：四川省不同地区之间护理人力资源人口与地理分布的洛伦茨曲线均分布在对角线附近，人口分布的基尼系数为0．19，地理分布的基尼系数为0.32；四川省农村人口占人口总数近80%，而所拥有的护理人力资源还不足全省护理人力资源总量的20%，每千农业人口注册护士的比例仅为0.13，反映了四川省各区域之间护理人力资源人口与地理配置处于相对公平状态，但地理分布的公平性存在较大的改进空间，如城乡之间护理人力资源的分布极不均衡，农村护理人力资源数量明显不足。

3.3医疗机构现况在我国的文献资料中，涉及卫生服务公平性的文献较多，但涉及护理人力资源配置的研究相对较少，而以医院为单元的文献迄今只有1篇。李秀玲[17]对徐州矿务集团第一医院护理人力资源配置情况进行了描述性研究，结果发现：该院的护理人力配置存在6方面问题，具体包括年龄结构不合理、学历结构不合理、职称结构不合理、休假人员过多、人员过剩与缺乏同时存在、护士区域配置不合理。

4结语

多年来，我国护理管理者一直在研究护理人力资源的管理问题，早些年发现的问题是我国护理人力资源配置不足[18-20]、护士缺编[21-23]，导致临床护士工作繁忙，工作满意度低[24-25]，离职意愿强烈[26-27]。最近几年，全国各地开始大量招聘新护士，临床护理人力资源得到了迅速的补充。但新的问题再次出现，大量新护士的涌入，导致护士队伍的人力资源结构严重偏态，担任临床一线护理工作的护士普遍年轻，缺乏工作经验[28]。综合我国护理人力配置公平性的现况，并结合浙江、山东、四川等地的研究报告，可以认为现阶段我国护理人力配置的公平性存在诸多问题，较为突出的问题是：护理人力资源配置不足，护士占卫技人员的比例偏低，农村地区护理人力配置严重不足，总体配置不够公平合理。种种问题的存在始终困扰着护理人力资源的管理。因此有必要研究人力资源配置的公平性，及时发现人力配置的不公平现象，通过激励机制或行政干预，纠正城乡之间护理人力配置的不平衡，并保障护理人力资源的人口公平性和地理公平性，使我国护理人力资源管理向着科学、合理和公平的方向健康发展。

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