冠心病患者主要照顾者知识水平及健康状况的研究现状

冠心病患者主要照顾者知识水平及健康状况的研究现状

林剑靖，王惠琴

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州310009)

关键词：冠心病；照顾者；知识；健康；干预doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.007

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是一种最常见的不可治愈的慢性心血管疾病。近年来患病率及病死率不断上升[1-3]。冠心病的发生、发展与患者不健康的生活方式有密切关系[4]，帮助冠心病患者掌握疾病的相关知识，采取正确的生活方式，可有效防止病情发展。照顾者是指为慢性病或急性病患者提供生活、情感和经济照顾的人，他们所从事的是非社会的、非专业的和非志愿的行为，可以是配偶、儿女、其他家庭成员、朋友，也可以是保姆，而主要照顾者则是承担了大部分照顾任务的人[5]。研究显示[3]，冠心病患者主要照顾者的督促和支持对患者坚持正确的生活方式有着重要的影响。因此，对冠心病患者主要照顾者的知识水平及健康状况的研究不容忽视。本文就冠心病患者主要照顾者疾病知识水平、健康状况及对其照顾干预等方面综述如下。

1照顾者的知识水平

目前国内外大多数对知识掌握水平的研究集中在冠心病患者本人，较少涉及其主要照顾者。赵巍等[6]的研究结果显示，冠心病患者主要照顾者关于二级预防知识的掌握情况不佳。李丽君等[7]对冠心病家属急救知识的调查发现，掌握心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation,CPR)的仅为2.68%。因此，在健康教育前，先了解照顾者知识水平中的不足，并针对性的解决，才能使其形成照顾信念，将其转换成对患者督促提醒行为。

2照顾者的健康状况

照顾者自身认为，照顾行为带来的身体负荷主要是对他们的身体健康、休息、睡眠和休闲的影响[8]，尤其是病程长，合并其他慢性疾病，病情反复发作及迁延不愈，这种不间断的、无偿(部分照顾无偿)的照顾必然会给照顾者的身体健康造成不良影响。调查中还发现患者主要照顾者比正常人更容易产生心理问题，其主要表现为焦虑与抑郁。在冠心病监护病房，急性心肌梗死患者主要照顾者的焦虑症状更高达98%[9]。而心理健康受多种因素影响，如性别、年龄、学历、患者病情严重程度等，因此重视照顾者的健康问题对冠心病患者的预后有相当重要的影响。

3对照顾者的干预

3.1需求的评估1990年WHO提出应该重视满足慢性病患者家庭和照顾者的需求，包括生理、心理、社会支持等需求。常见的评估工具多为评估量表，国外常用的有照顾者健康量表(Caregiver Well-being Scale，CWBS)[10]、照顾者需求量表(Caregivers Needs Scale，CNS)[11]、家庭护理需求调查(Home Care Need Survey,HCNS )[12]等，在研制后有较多应用，信效度较高。国内针对照顾者需求的评估工具多为研究者自制，介绍不详细，且缺乏信效度验证，因此在以后工作中针对我国人群特点及文化背景，研制系统、规范的需求评估工具，是护理工作者的重要任务。

3.2疾病知识的干预

3.2.1健康保健知识干预冠心病患者主要照顾者对健康教育知识的认知水平有待进一步提高[13]，对此可开展健康教育，采取与患者同步实施，根据照顾者不同的年龄、文化程度、经济状况等开展针对性的健康教育，如对老年及文化程度较低者，采用通俗易懂的语言传授疾病基础知识，引导其看到疾病发展过程中积极的一面；对文化程度较高者，则鼓励其参与疾病治疗及护理方案的制订过程，帮助照顾者增加对疾病的认知程度，并提供出院后疾病管理相关知识，如积极呼吁社会提高冠心病患者的医疗保障，这不仅有助于推动医患之间的配合，而且能提高照顾者对患者的照顾水平及患者远期的生活质量，对维护和促进患者健康有积极的作用。

3.2.2急救知识干预据统计，成年人突发心搏骤停大多是由于心脏原因引起的，其中80%～90%的成人心搏骤停发生于冠心病患者[14]，郭树彬[15]报道，急救的猝死病例中，发生地点87.80%为家庭，复苏成功率为2.5%。许多心脏病突发患者的死亡发生在到达医院前，及时的心脏复苏抢救措施可挽救患者的生命，而第一目击心搏骤停发生的通常为与患者一起居住的主要照顾者[16]。因此，开展群众性CPR知识与技术的普及教育，尤其对于高危的冠心病患者照顾者，显得格外重要。具体可以通过课堂式集体化教育的形式，采用语言教育、文字图片教育、多媒体授课、示范教育及案例学习的形式对照顾者进行CPR健康教育,使照顾者充分认识心脏病发作的前兆征象，正确寻求帮助的途径，判断发生心搏骤停的方法，明确早期行CPR的目的及重要性，了解CPR的理论知识及并发症，掌握CPR的操作方法。以期提高心搏骤停患者的施救率，从而有可能提高心搏骤停患者的生存率。

3.3健康水平的干预

3.3.1身体健康干预周云辉等[8]调查显示，80%以上的照顾者感觉家庭长期照护工作会出现精力透支。但照顾者往往认为此时家庭的核心是患者，虽然自身也存在心理、生理等问题，有时压力甚至会超过患者，但担心对自身的关注会影响到对患者的照顾，所以仍会暂时忽略自身的需求。同时照顾者的健康状况随年龄和性别的不同存在差异，随着年龄的增加，其健康状况也随之下降，在护理中应着重了解照顾者的健康水平及照顾中存在的困难，提供预防性指导，让照顾者留出时间关注自己的身体健康需求，提高其健康水平。

3.3.2心理健康干预照顾者在照料患者的同时，也伴随有生理与心理负荷，导致了心理疾病的高发[17]。冯华等[18]研究显示，冠心病患者照顾者存在着较严重的心理健康问题，其抑郁的评分显著高于国内常模。因此，需重视照顾者的心理健康，对其出现的焦虑、抑郁等负性情绪进行疏导，如情绪宣泄(倾诉、听音乐等)；鼓励家庭其他成员多陪伴、关心照顾者；举办心理健康讲座，必要时纳入团体治疗活动，鼓励家属间多沟通交流，同伴支持可以有效提高自身应对能力，消除负性情绪对照顾者的影响，最终保证对患者的长期照护能力及治疗的配合。

3.3.3社会支持干预良好的社会支持有助于减轻照顾者的负担[19]，是减轻患者及家属应激反应，提高生活质量的关键因素。社会支持包括来自亲属、朋友、同事、领导的精神上的和物质上的帮助，还包括来自医务人员和社区工作者的专业指导。高血压合并冠心病患者照顾者的社会支持与积极应对方式呈正相关[20]，说明社会支持在建立积极应对方式上有深远影响，尤其是对与慢性病长期共存的患者及其照顾者来说，高水平的社会支持不仅能够提供相应的物质及信息援助、缓解因长期疾病困扰带来的焦虑感，还能弥补因社交活动减少带来的社会角色缺如[21]，使照顾者尽快适应照护患者状态。当社会支持水平较低时，个体的应对方式亦受到影响[22]。因此，在护理工作中加大对照顾者的情感支持，主动对其表示理解和尊重，指导有效的解决途径，并联系其他亲属、朋友等给予关心帮助，提高其社会支持感。

4结语

综上所述，对冠心病患者主要照顾者应予更多关注，如照顾者的知识水平、自身的健康状况等，并建立符合我国人群的需求评估量表，及时评估照顾者的需求，以便及时给予帮助。建议建立健康教育管理体系，体系建设能提高全员的保健意识、急救意识及实施CPR技能等，为患者及照顾者提供全面的教育指导，做好冠心病的二级预防，并降低猝死率。另外，照顾行为带来的不仅只有负性感受，还有正性感受，可通过相关措施来增强照顾者的积极感受，减少消极感受，那么照顾行为对照顾者来说将不再是个枯燥乏味的工作。从而提高对患者的照顾质量，以达到双赢的目的。

参考文献：

[1] Redfern J,Ellis E,Briffa T,et al.High risk-factor level and low risk-factor knowledge in patients not accessing cardiac rehabilitation after acute coronary syndrome[J].Med J Aust,2007,186(1):21-25.

[2] 孔梅枝.“知信行”健康教育模式对冠心病病人疾病知识的认知程度和遵医行为的影响[J].现代临床护理,2011,10(1):43-44.

[3] 王蕊,张海红,赵振娟,等.冠心病患者家属对健康教育知识认知现状的调查[J].解放军护理杂志,2012,29(5A):32-33.

[4] 李霞,罗维.冠心病患者疾病相关知识现状及影响因素的调查分析[J].重庆医学,2011,40(6):594-595.

[5] 张开利,王建萍,唐四元.糖尿病患者主要照顾者知识、态度和行为调查[J].护理学杂志,2011,26(17):79-81.

[6] 赵巍,刘宇,孙静.密云地区冠心病患者家庭照顾者二级预防知识的知晓现状研究[J].河北医学,2013,19(8):1131-1134.

[7] 李丽君,吴敏,钟小蓉.冠心病患者家属急救知识调查分析及对策[J].当代护士,2008(2):47-49.

[8] 周云辉,周晓艳.慢性病老年人家庭照顾者压力及对专业护理知识需求的调查分析[J].佛山科学技术学院学报(自然科学版),2013,31(1):87-90.

[9] 顾华,黄贤胜.冠心病监护病房急性心肌梗死患者家属焦虑原因的研究[J].四川医学,2009,30(6)：991-992.

[10] Melillo KD,Futrell M．A guide for assessing caregiver needs:determining a health history database for family caregivers[J]．Nurse Pr actitioner,1995，20(5)：40-46.

[11] Hileman JW,Lackey NR,Hassanein RS.Identifying the needs of home caregivers of patients with cancer[J].Oncol Nurs Forum,1992,19(5):771-777.

[12] Melillo KD,Futrell M.A guide for assessing caregiver needs：determining a health history database for family caregivers[J]．Nurse Pract,1995，20(5):40,43-46.

[13] 高宇,黄志亮.冠心病陪护人员对健康教育知识认知现状的调查[J].内蒙古医学杂志,2012,44(5):591-592.

[14] 刘琼文,吴瑛,周春燕.冠心病病人家属心肺复苏培训意愿及障碍的调查[J].护理研究,2010,24(2):486-488.

[15] 郭树彬.普及急诊急救技能以加强院前急救医疗服务体系[J].世界急危重病医学杂志,2005,3(2):580．

[16] 周春燕,常红.住院冠心病患者家属心肺复苏培训意愿及障碍的调查分析[J].护理实践与研究,2011,8(21):152-154.

[17] Sahin ZA,Tan M.Loneliness,depression,and social supper of patients with cancer and their caregivers[J].Clinical Journal of Oncology Nursing,2012,16(2):145—149．

[18] 冯华,姜仁海.冠心病患者照顾者抑郁状况与社会支持的相关性分析[J].中外医疗,2014(12):38-39.

[19] 朱莲莲，高丽红.慢性心力衰竭家庭照顾者的负担及影响因素相关分析[J].护理与康复，2013，12(2)：110-113.

[20] 郑翠红,郑旭君,李华萍,等.高血压合并冠心病患者家属照顾者社会支持、压力及应对方式研究[J].中国健康教育,2013,29(12):1084-1087.

[21] 杨依,蒋晓莲.冠心病病人家属应对方式相关因素的调查研究[J].护理研究,2012,26(5):1168-1171.

[22] 刘雯,卢惠娟．急性心肌梗死病人应对方式及影响因素的研究现状[J].全科护理,2010,8(12A):3174-3177．

中图分类号：R473.1

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2015)10-0922-03

收稿日期：2015-04-17

作者简介：林剑靖(1979-)，女，硕士，主管护师.