青少年甲亢应用放射性131I治疗1例的护理

2015-03-18黄春瑜,陈红,叶娟

护理与康复 2015年3期

黄春瑜，陈红，叶娟

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州310003)

关键词：甲亢；青少年；131碘；护理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.03.036

甲状腺功能亢进(简称甲亢)是由于甲状腺激素分泌过多所致的临床综合征。儿童和青少年时期甲亢主要指弥漫性甲状腺肿型甲亢即Graves病，本病女孩发病多于男孩，以学龄儿童尤其青春期女孩多见。治疗甲亢的方法主要有抗甲状腺药物(ATD)治疗、外科手术治疗和放射性131I治疗。ATD治疗持续时间长，常有药物副作用及复发，且患儿由于上学等因素往往不能做到坚持系统用药；手术治疗费用高，颈部留下瘢痕，手术并发症的发生和甲亢复发很大程度上取决于外科医生的技术和经验。自1942年Hertz等在美国马萨诸塞州总医院开创性地应用131I治疗Graves病以来，其疗效好、简便、易行、安全、费用低等优点为世界所公认。但长期以来131I用于儿童和青少年甲亢的治疗一直非常慎重，主要是出于对其安全性的顾虑[1]。2013年8月，本院儿科收治1例青春期甲亢患儿，经放射性131I治疗好转后出院，现将护理报告如下。

1病例简介

患儿，女，13岁5个月，因发现颈部包块3年，入院前1 d内抽搐1次，诊断为甲状腺功能亢进、抽搐(甲状腺危象？)收治入院。患儿意识清楚，体温正常，心率104次/min、律齐，血压105/67 mmHg，有突眼，颈部甲状腺Ⅲ度肿大，仰卧位已有压迫感。甲状腺功能测定：总甲状腺素>387.00 nmol/L，总三碘甲状腺原氨酸>12.32 nmol/L，第三代促甲状腺素<0.008 mIU/L,甲状腺过氧化物酶抗体>1 300 IU/ml，游离甲状腺素9.61 pmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸>30.80 pmol/L；甲状腺CT提示双侧甲状腺弥漫性增大。患儿曾应用ATD治疗3年，效果欠佳。入院后患儿行放射性131I治疗，口服131I，甲泼尼龙静脉滴注，普萘洛尔、甲巯咪唑片及利可君片口服，维生素C片含服。131I治疗第7天颈前甲状腺明显缩小，甲状腺功能明显好转，未见明显近期不良反应，予出院，门诊随访。

2护理

2.1健康教育患儿及家长对131I治疗存在顾虑，担心治疗效果及副作用，担心对生育及后代的影响。向家长及患儿讲解放射性131I治疗甲亢的原理、与药物治疗和手术治疗相比较存在的优势，其原理是甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力，131I口服后可被甲状腺大量吸收，分布于甲状腺组织中，131I在衰变为131氙时，能放射出β射线(占99%)和γ射线(占1%)。前者的有效射程仅有0.5～2 mm，能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织，甲状腺组织受到长时间的集中照射，其腺体被破坏后逐渐坏死，代之以无功能的结缔组织，从而降低甲状腺的分泌功能使甲亢得以治愈[2]。通常患者只需服用1次就能痊愈或好转[3]，且安全有效，不仅癌症发生率没有增高，后代中先天性畸型的发生率和普通人群相比较差异无统计学意义[4]。131I治疗特点是方法简便、安全、成本低、效益高[5]，由此认为放射性131I治疗可以作为首选，尤其是对≥10岁患儿[6]。通过健康教育，患儿及家长都消除了担忧，接受治疗。

2.2心理护理甲亢会影响到患儿的生活质量，导致劳动和学习能力下降。长期甲亢会发生多种并发症，包括心脏病、黄疸等，可能危及生命，甚至猝死。本例患儿经过3年ATD治疗，目前甲状腺Ⅲ度肿大、眼球突出、脾气暴躁无改善，治疗效果欠佳，因此重新选择合适的治疗方式，积极应对治疗对患儿很重要。护士耐心、主动关心患儿，给予解释安慰，告知注意事项和可能发生的反应，使患儿有充分的心理准备，帮助其缓解焦虑甚至恐惧的心理，树立治疗的信心。患儿和家长得到合理有效的心理疏导后，积极配合治疗。

2.3服131I指导及防护告知患儿131I治疗前3～4周至服131I治疗后1个月禁服含碘药物及含碘丰富的食物，口服131I前后禁食2 h，服131I后，嘱患儿饮水每日2 000～3 000 ml，及时排尿，保持大便通畅，减少放射性物质对内脏的损害。无菌操作中皮肤消毒禁用碘酒、碘伏等碘制剂。服131I后可出现头昏、心慌、甲状腺部位疼痛、咽部不适、皮肤瘙痒、胃肠道不适等症状，告诉患儿及家属这属于正常反应，不要挤压甲状腺部位，1周后症状会自行消失。服药后为减少对健康人不必要的辐射及患儿需要充分的休息，给予安排独立单间进行隔离，服药后14 d内尽可能远离他人，1个月内不接触孕妇及幼儿[7]，控制家属探视。医护人员合理安排治疗护理操作时间，进入房间后穿戴好防护衣帽、眼镜、口罩，做好个人防护。服药后的患儿，成为活体放射源，131I进入人体后主要浓集到甲状腺对其造成内照射损伤[8]，对患儿颈部进行含铅服隔离，减少131I对外界的辐射。患儿不可随地吐痰，所有分泌物和排泄物倾倒在指定的卫生间，并反复冲洗器皿。本例患儿入院当天口服131I，遵从医嘱，配合隔离，未出现不适症状。

2.4饮食护理甲亢患儿处于高代谢状态，能量消耗大，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，鼓励多摄取蔬菜和水果，给予足够的营养和充足的水分。禁食辛辣刺激性食物，忌浓茶、咖啡等刺激性饮料，限制高碘食物和碘盐摄入。

2.5对症治疗与病情观察患儿入院前1 d出现不明原因抽搐，血液检测未发现低钙，难以用甲状旁腺功能低下引起的抽搐来解释，因患儿甲亢症状较明显，注意防止甲亢危象的发生，密切观察病情变化，遵医嘱给予甲泼尼龙静脉滴注，2次/d，应用3 d后改为1次/d，2 d后停用。予普萘洛尔口服，对抗甲亢对心脏的影响，并阻止T4转变为T3。予甲巯咪唑片口服以改善甲状腺功能。予利可君片口服，对抗药物副作用，升白细胞。予维生素C片含服，刺激唾液腺分泌，缓解局部水肿，从而对唾液腺起到一定的保护作用，并抑制辐射损伤[9]，同时嘱咐患儿多嚼口香糖及进食酸性水果饮料等，鼓励多饮水[10]。本例患儿入院时甲状腺Ⅲ度肿大，仰卧位已有压迫感，予侧卧位以缓解对喉部的压迫，住院期间患儿未发生甲亢危象，经治疗甲状腺体缩小，甲状腺功能明显好转。

2.6出院指导患儿出院后1个月内不可参加重体力劳动，避免精神刺激，保持心情舒畅，预防感染，均衡饮食。服用131I治疗后，前半年内每个月随访，半年后隔月随访，若患儿出现浮肿、怕冷、腹胀等甲状腺动能减退的症状[11]，及时来院复查，给予对症治疗。

3小结

放射性131I治疗青少年甲亢在临床中应用已越来越广泛，做好治疗前的心理疏导，指导患儿服用131I的正确方法和注意事项，加强病情观察及合理生活指导，可防止和减少131I治疗的不良反应和并发症的发生，使患儿获得最佳治疗效果。

参考文献：

[1] 董建军,邢海燕,付春莉,等.青少年与中老年甲状腺功能亢进患者131I治疗的疗效分析[J].中华医学杂志,2009,89(14):973-976.

[2] 曾玉琼,郑园桂.健康教育路径表在甲状腺手术护理中的应用和评价[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(5):113.

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[4] 梁振东,邢增浩.国内外儿童青少年甲亢131碘治疗现状[J].海南医学,2005,16(9):159-160.

[5] 严玲玲.碘131治疗甲亢100例[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(11):21.

[6] 颜纯,王慕逖.小儿内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2006:178-182.

[7] 吴丽丽,周明俐.131碘治疗甲状腺功能亢进症的护理管理[J].全科护理,2012,10(12):1127-1128.

[8] 安荣,代艺.放射性核素碘131治疗甲状腺疾病时对医护人员的损伤及防护[J].护理管理杂志,2010,10(8):573-574.