早发型重度子痫前期预见性护理体会

赵桂君，周晓娣，丁霞芬

（绍兴市妇幼保健院，浙江绍兴 312000）

重度子痫前期是一个妊娠特异性的综合征，发病的病理生理基础是血管痉挛，由于血管痉挛而导致血流阻力增加，从而引起动脉高血压、蛋白尿且伴随临床症状或体征，是妊娠期严重威胁母婴生命安全的并发症之一。孕周在32周以内未足月的早发型重度子痫［1］是妇产科医护工作者面临的难题，目前尚无理想的治疗手段。预见性护理是根据疾病的发展规律、变化特点，预料可能发生的潜在问题，作出准确的护理判断，予以切实可行的护理手段进行干预的护理方法，是现代护理发展的新概念，是针对患者的危险因素采取的针对性预防措施，通过该护理方式可以降低疾病的恶化率，在预防危重并发症的过程中起到至关重要的作用［2］。2011年2月至2013年1月，本院高危产科一对早发型重度子痫前期患者采取预见性护理干预，以降低并发症的发生率及孕产妇病死率，提高新生儿成活率。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组42例，均符合早发型重度子痫前期诊断标准［3］，年龄22～35 岁，平均年龄（27.12±4.19）岁；体 重 指 数（BMI）24.21～28.53kg／m2，平均（26.78±2.21）kg／m2；孕产次1～3次，平均（2.0±1.0）次；孕周22～32周，初产妇31例。入院时无严重并发症，可期待治疗。

1.2 治疗与转归 42例患者均接受期待治疗至孕34周后终止妊娠。期待治疗方法为静养、解除痉挛、降压，并根据病情给予扩容，必要时行利尿治疗，用低分子肝素联合阿司匹林抗凝治疗。终止妊娠前为促进胎肺成熟、促成胎儿成长，每12h肌内注射地塞米松5mg，共4次。42例患者均为剖宫产方式终止妊娠，终止妊娠前发生胎儿宫内窘迫16例、死胎1例；新生儿Apgar评分8～10分28例、4～7分12例、3分1例。

2 预见性护理

2.1 病情评估 患者入院时对其全身状况进行评估，确认患者既往有无原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等，评估期待治疗期间可能引发的风险，并制定相应的预防处理方式。科室制订重度子痫前期患者抢救流程，并悬挂于抢救室内，使急救工作有章可循，以便及时、迅速、有条不紊的实施救治，为抢救患者生命、改善母婴结局争取时间。本组患者入院时经全面病情评估，无严重并发症，可期待治疗。

2.2 治疗护理 早发型重度子痫前期的临床特点：发病早，病情重，并发症多；妊娠早期即发生高血压、蛋白尿、水肿；病情发展迅速常有明显的自觉症状，如头痛、眼花、胸闷、气急等；常伴有胎盘早剥、hellp 综合征、子痫、心力衰竭等严重并发症［4］。在期待治疗期间严密观察患者病情的发展情况，因重度子痫发病快、变化快，在患者床头备好开口器、压舌板、舌钳、牙垫等抢救器械和急救药品；严密监测患者生命体征的变化，注意患者有无头痛、眼花、视力模糊、恶心呕吐等先兆子痫症状，有无胸闷、气急、肺部湿啰音等心力衰竭早期症状［5］；观察腹水、水肿消退情况，定期测量腹围，记录每日出入量；定期测定血肌酐、尿素氮、肝功能、血红蛋白、红细胞压积、血小板计数等指标［6］；加强胎儿监测，密切观察胎心、胎动变化，注意胎心的频率、节律和宫缩后胎心率的变化及恢复的速度；检查子宫底高度、宫壁紧张度、有无压痛等，以便尽早发现胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等异常症状。及时给予解痉、降压等处理，并做好剖宫产终止妊娠准备，以确保母婴平安，提前做好交叉配血、备皮、皮试、留置导尿等术前准备，同时做好新生儿抢救准备工作，必要时通知新生儿科医生到产房协助抢救。本组患者期待治疗平均时间（13±2）d，2例发生胎盘早剥，给予剖宫产终止妊娠，其中1例死胎、1例新生儿Apgar评分4分转入NICU 监护治疗；1例患者发生心力衰竭，予硝酸甘油降压、降低心脏前后负荷、纠正心力衰竭后终止妊娠，新生儿Apgar评分3分转入NICU 监护治疗。

2.3 心理干预 重度子痫前期的发病机制尚不明确，但与患者心理水平有相关性，研究表明，母体的心理应激将导致不良的妊娠结局［7］。

2.3.1 认知干预 向患者发放重度子痫前期疾病相关宣传册，开设专题讲座提高患者及家属对该病的认知水平，通过对重度子痫前期疾病的发病机制、症状表现、治疗手段及护理手段知识的普及，提高患者的自我预见能力。同时，提高家属对该病的认知，指导家属协助做好患者的心理疏导工作，给予患者情感及信息支持。本组患者通过知识干预，提高了对疾病的认知，消除由于对该病不了解所产生的紧张、焦躁及恐慌情绪，积极配合治疗护理。

2.3.2 松弛疗法 指导患者进行音乐氧疗，每天2次，每次30min，并指导患者呼吸放松训练，松弛疗法持续至分娩完成。实施松弛疗法后，缓解了患者的紧张、焦虑情绪，避免患者应激反应的出现。本组在干预前后应用焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分量表［8］对患者进行测评，以评估干预效果，结果为干预前患者SAS评分（49.43±5.32）分、干预后（42.11±3.32）分，干预前SDS 评分（51.42±5.16）分、干预后（44.21±4.11）分。

2.4 围手术期护理 早发型重度子痫前期对母儿均产生一定的影响，如妊娠高血压使全身小动脉痉挛及血流动力学改变，造成孕妇全身各主要脏器（肝、肾、脑）及胎盘血栓形成，组织缺血坏死；胎盘发生严重病理改变，引起胎盘粥样硬化，胎盘绒毛血管梗死，影响胎儿对营养物质的摄取，导致胎儿生长受限、宫内严重低氧、胎儿窘迫，甚至胎死宫内，终止妊娠是控制病情发展的有效方法。完善术前准备及相关实验室检查，告知患者手术过程和注意事项，以消除患者顾虑，积极配合手术。术中注意输液的速度及量，手术室温度控制在26℃左右，严格术中消毒，做好大出血应急预防措施；备好新生儿急救药物及物品，落实新生儿护理工作。产后密切观察患者生命体征的变化、出血量，按医嘱给予缩宫剂并及时输血，腹部切口加压包扎，以防术后发生大出血而导致失血性休克；指导患者注意个人卫生和会阴部清洁，以防发生产褥期感染。本组患者均以剖宫产终止妊娠，手术顺利，新生儿Apgar评分8～10 分28 例、4～7分12例、3 分1 例，1 例 死 胎；新 生 儿 均 入NICU，10～35d治愈出院。

3 体 会

预见性护理干预对早发型重度子痫前期患者疾病康复及妊娠结局有重要的作用。早发型重度子痫前期预见性护理重点是详细评估患者的病情，对患者现存护理问题及潜在并发症进行充分预测，在实施护理过程根据患者的具体情况，及时调整治疗护理方案，及早采取有效的针对性措施，预防严重并发症的发生；通过心理护理干预，有效减轻患者的精神和心理负担，使其能控制焦虑和紧张等不良情绪，积极配合医疗护理工作，改善围生儿结局。

［1］丁志芳.146例早发型重度子痫前期期待治疗的护理［J］.淮海医药，2011，29（5）：459－459.

［2］Danker H，Wollbrlick D，Singer S，et al.Social withdrawal after laryngectomy［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，267（4）：593－600.

［3］李艳丽.89例早发型重度子痫前期临床治疗体会［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（29）：155.

［4］刘碧云，钟利若，陈晓文，等.护理干预对早发型重度子痫前期并发症的影响［J］.中华现代护理杂志，2012，18（24）：2915－2918.

［5］张海丽，周小苗.26例早发型重度子痫前期病人的护理［J］.护理研究，2011，25（6）：540－541.

［6］李换玲，王君萍.对早发型重度子痫期待疗法患者实施护理干预的临床观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2013，16（8）：1387－1388.

［7］李惠勤.重度早发型子痫病人家属负性情绪调查及护理干预［J］.北方药学，2011，8（5）：125.

［8］周亚芹.早发型重度子痫前期的期待治疗和护理体会［J］.医学信息，2014，27（10）：204－204.