妊娠合并阑尾炎围手术期护理方法

高霞

摘要：目的 探讨妊娠合并阑尾炎围手术期的护理方法，以提高临床护理质量。方法 分析我科室自2012年至今收治的26例妊娠合并阑尾炎的临床资料，总结对护理方法对治疗效果及恢复的影响进行探讨。结果 本组26例患者均经患者与家属理解同意后实施手术，患者伤口均甲级愈合，分别于术后5～7d出院，其中1例孕早期患者放弃妊娠流产，2例晚期妊娠患者术后早产，无1例并发症发生及死胎或死婴。结论 术后密切观察病情，及时发现异常并报告医生使患者得以早诊断、早治疗，同时监测及维护围生儿生命体征，从而减轻患者痛苦，确保母婴平安。

关键词：妊娠；阑尾炎；围手术期；护理

妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症，可发生在妊娠各个阶段，发病率为0.5%～1.0%，由于受妊娠的影响，炎症易扩散，发生阑尾穿孔和腹膜炎。并且其病程发展快，并发症多，不及时诊断、治疗可危及孕妇和胎儿的生命安全，导致严重后果。现将我科室自2012年至今收治的26例妊娠合并阑尾炎患者围手术期护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我科室自2012年至今收治的26例妊娠合并阑尾炎患者，年龄22～38岁，平均30岁，其中初产妇18例，经产妇8例，早期妊娠8例，中期妊娠11例，晚期妊娠7例。化脓性阑尾炎16例，坏疽性阑尾炎3例，单纯性阑尾炎7例。经精心护理均母婴平安健康出院出院。

2 术前护理

2.1心理护理 由于本组26例患者妊娠并发急性阑尾炎，在确诊后得知需要进行手术治疗后，均表示不愿意接受手术，其原因一方面是出于对腹中胎儿健康的担心，怕由于手术麻醉药物影响胎儿的健康，另一方面部分患者出于对手术的恐惧。因此，均要求进行保守治疗。若不及时行手术治疗，炎症进一步发展，可对子宫浆膜产生刺激作用，容易引起子宫收缩诱发流产，而且毒素可能导致胎儿缺氧甚至死亡等，同时将经手术治疗后的患者情况进行简单介绍，并介绍本院成功手术的大量病例，经过耐心细致的讲解，积极做好手术的心理准备，从而为手术与后期治疗与护理奠定了良好的基础。

3 术后护理

3.1密切观察胎动与胎心音 一方面，由于手术的刺激可引起子宫收缩；另一方面，妊娠时，由于盆腔器官静脉充血及激素的影响，组织蛋白溶解能力增强，毛细血管壁通透性增高，促使炎症发展，致使阑尾炎坏死穿孔，且膨大的子宫把大网膜及小肠推向上方及外侧，不易使炎症局限而引起腹膜炎，并且炎症扩散可刺激子宫收缩，从而引起流产、早产甚至死胎。所以，中晚期妊娠的患者入院后需听胎心1次/h，必要时增加次数，同时指导患者进行胎动的自我监测，做好自我监护。术后患者更应该特别注意胎心与胎动的情况，听胎心1次/30 min，并且要注意阴道有无出血及腹痛情况，仔细辨别是切口痛、肠蠕动痛，还是宫缩痛。

3.2正确选择卧位 中晚期（尤其是晚期）妊娠的患者，膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小，选择半卧位，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担。半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流，也可减小腹壁张力，减轻切口疼痛。

3.3切口的护理 中晚期妊娠的患者，腹壁张力较大，如果术后有腹胀、咳嗽等也可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口疼痛，应嘱患者咳嗽时用手按压切口，或者给患者束腹带，拆线时间一般要推迟1～2 d，必要时行间断拆线。如有放置引流管的患者，要经常检查引流管是否通畅，并且观察和记录引流物的性质和量，按时更换引流袋。

3.4术后疼痛的护理 术后疼痛是不可避免的，但我们要尽量帮助患者减轻。首先要做好心理护理，以达到转移注意力，提高痛阈的作用。如果患者难以忍受，可用药物止痛，但要选好药物，不能用对胎儿有禁忌的止痛药。

3.5合理安排休息与活动 胎心正常，没有流产、早产先兆时，应鼓励其早期下床活动，以避免肠粘连等并发症的发生。如果有产科异常先兆，须卧床休息并推迟下床活动的时间。有引流管的患者，下床时要注意保持通畅，并妥善固定，以防止脱落和逆流。

3.6饮食护理 加强营养是母体康复和胎儿生长发育的保证。患者术后饮食要循序渐进地按清流质、流质、半流质、普食的方式给予各种营养素齐全的高营养饮食，要考虑妊娠的因素，营养素的提供要比一般手术患者更多一些，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄入，以利于机体的修复和胎儿的生长。

3.7出院指导 患者出院时要避免过度劳累，注意休息，加强营养以增强机体抵抗力，术后1个月复查及定期行孕期检查，如出现阴道出血和腹痛等异常情况及时就诊

4 结果

本组26例患者均经患者与家属理解同意后实施手术，患者伤口均甲级愈合，分别于术后5～7d出院，其中1例孕早期患者放弃妊娠流产，2例晚期妊娠患者术后早产，无1例并发症发生及死胎或死婴。急性阑尾炎是临床的常见病，妊娠期是女性的特殊时间，在这一时间患上急性阑尾炎，急性阑尾炎治疗的方法通常采用手术治疗，切除病灶部位后，患者均可痊愈当急性阑尾炎发生于妊娠期时，患者往往会产生诸如焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，部分患者甚至担心胎儿而不愿意行手术治疗，我们通过术前针对性的心理护理，赢得了患者的配合，因此，术前耐心的心理护理和密切监测胎心及胎动，术中配合及术后防感染等护理措施，是保证孕妇与胎儿安全的重要保障[1-5]。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007：174-175.

[2]姚秀华.妊娠合并阑尾炎的护理[J].局解手术学杂志2007，16（1）：66-67.

[3]康汉珍，石兰萍，唐先颖等.妊娠合并急性阑尾炎的临床特点及护理[J].天津护理，2005，13（3）：131-132.

[4]李桂英，李翠薇.妊娠合并阑尾炎患者围手术期的临床观察及护理[J].护士进修杂志2005，20（7）：614-615.

[5]王久红，王永兰，花连红，妊娠合并急性阑尾炎患者的围手术期护理[J].中国中医药咨讯，2010，02（32）：121.编辑/王敏