子宫动脉、螺旋动脉血流动力学变化在妊娠高血压综合征预测中的临床价值分析

田辉

摘要：目的 研究分析子宫动脉及螺旋动脉血流动力学指标变化预测妊娠高血压综合征的作用价值。方法 选择2013年7月～2014年7月在我院接受治疗的210例处于不同孕周时间的孕妇，将其分成7组分别检测收缩期与舒张期比值（英简S/D）、搏动指数（英简PI）、螺旋动脉阻力指数（英简RI）、子宫动脉，并对其变化规律进行具体分析，在孕周大于或等于32w时，检测130例正常妊娠孕妇与80例妊高征孕妇的PI值、螺旋动脉RI以及子宫动脉进行比较分析。结果 中晚期妊娠孕妇螺旋动脉RI值比较稳定，33w后孕妇子宫动脉R值恢复稳定；妊高征组孕妇螺旋动脉RI、子宫动脉均显著高于正常妊娠组，差异P<0.05有统计学意义。80例妊高征孕妇中，38例孕妇子宫动脉RI指上升，约为47.5%；58例孕妇螺旋动脉RI值上升，约为72.5%。结论 子宫动脉及螺旋动脉血流动力学变化能够准确预测妊娠高血压综合征，同时螺旋动脉更加理想，给临床医生提供更加可靠、有力的信息，降低孕产妇、围生儿的死亡率。

关键词：子宫动脉；螺旋动脉；血流动力学变化；妊娠高血压综合征；预测

妊娠高血压综合征是孕妇在妊娠期特发的一种常见疾病[1]，是造成孕产妇、围生儿死亡的关键因素。为了探究更加简便、有效的方法、尽早识别此病，为临床早期治疗、减少先兆子痫的产生以及母子死亡率，现选择2013年7月～2014年7月在我院接受治疗的210例处于不同孕周时间的孕妇，应用彩色多普勒进行监测，分析子宫动脉、螺旋动脉血流动力学指标变化情况在预测中发挥的价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年7月～2014年7月在我院接受治疗的210例处于不同孕周时间的孕妇，其中大于或等于32w妊娠高血压综合征孕妇80例，平均年龄（29.44±1.62）岁，孕周时间33～40w，平均孕周（36.75±3.14）w；正常孕妇130例，平均年龄（29.47±2.04）岁。孕周时间13～40w，结合孕周时间将正常孕妇分成7组。

1.2方法 选用ALOKA公司制造的彩色多普勒超声诊断仪，型号为ALOKA 7，探头频率设为3.5～5.5 Hz。检查过程中，孕妇选择仰卧位，保持平静呼吸[2]。首先，对胎儿发育、羊水以及胎盘等情况进行常规检查。然后，对孕妇的子宫动脉、螺旋动脉血流情况进行检查，因为胎盘附着侧子宫动脉血流阻力比较低，胎盘中央螺旋动脉血流指标比周围螺旋动脉显著小。所以，本次试验中，同时检测孕妇双侧子宫动脉血流的PI值、RI值，然后取平均值，在胎盘后方螺旋动脉，以便排除胎盘位置对检测结果的影响。12w以后，应用彩色多普勒检查清晰的观察到胎盘后方螺旋动脉、子宫动脉，并且子宫动脉利用髂内动脉找到双侧子宫动脉主干。在胎盘依附母体面子宫肌壁部位进行螺旋动脉检测，受检血管与声束尽可能平行，角度小于60°，以便得到理性的特征性频谱后冻结图像，然后连续性检测3～5个波形，检测其RI、PI以及S/D值。

1.3统计学分析 选用统计学软件SPSS13.0对试验数据实施系统化处理，通过均数±标准差表示计量数据，运用χ2对试验所得计数数据进行检验，运用t对所得计量数据进行检验。当对比差异P<0.05时，试验存在统计学意义。

2 结果

正常孕妇螺旋动脉13w以后，其血管阻力指数（0.37±0.07），中晚期RI值相对稳定。早孕期孕妇子宫动脉表现为高阻，中孕期之后RI值显著降低；33周后孕妇RI值（0.45±0.08），直至分娩，RI值均保持在此水平状态。随着妊娠周期的延长，螺旋动脉及子宫动脉的血流速度提高，并且在子宫动脉的舒张期时，血流速度显著增加（见表1）。33～40w妊高征孕妇的螺旋动脉、子宫动脉的RI、PI、S/D与孕33～40w正常妊娠孕妇相比，具有明显差异性（见表2）。

3 讨论

螺旋动脉、子宫动脉血流体现了母体、子宫、胎儿之间的血液循环情况[3]，螺旋动脉是孕妇子宫的终末分支，同时也是妊娠母体的终末分支，其可以为胎盘提供营养及血流。在早孕晚期孕妇螺旋动脉被合体滋养细胞所浸润[4]，在18～20w完成滋养细胞浸润，因此从孕中期开始螺旋动脉流速、血管RI值基本处于稳定状态。早孕时，子宫动脉表现为高阻波形，随着妊娠周期的延长，子宫动脉的PI、RI值不断减少，彩色多普勒频谱形态在舒张早期V切迹不断下降，直到彻底消失，这个过程一般在孕24、25w时完成。孕中期以后孕妇的RI值显著降低，33w以后恢复稳定，直至分娩RI值保持在该水平。由于妊娠周期的增长，子宫动脉、螺旋动脉的血流速度均有所增加，主要是子宫动脉的舒张期时，速度显著性增加，所以螺旋动脉的血流指数很可能早期预测子宫、胎盘循环发生病理改变。妊高征孕妇与正常孕妇在32w时各项指标值对比，妊高征孕妇螺旋动脉的PI、RI值均显著性高于正常孕妇，这可能是由于妊高征孕妇滋养细胞侵蚀螺旋动脉的能力降低，但局限于脱膜层，其基层动脉并未受到侵蚀，子宫、胎盘循环仍然呈高阻状态，致使内皮细胞受到损伤，螺旋动脉重铸效果不良，胎盘缺氧、缺血[5]，产生一系列的后续反应。同时，妊高征孕妇全身小动脉发生痉挛，子宫、胎盘血管变得官腔狭窄，加大了阻力，频谱表现为高阻力低舒张期的特点，并且血流阻力指标显著性升高，进而导致胎儿得不到足够的血液供应，对胎儿的生长发育造成不良影响。尽管妊高征孕妇子宫动脉PI、RI值也相对高于正常孕妇，但是妊高征孕妇的螺旋动脉PI、RI值显著性高于子宫动脉。与此同时，本次研究中显示，在80例妊高征孕妇中，38例孕妇子宫动脉RI指上升，约为47.5%；58例孕妇螺旋动脉RI值上升，约为72.5%。尽管研究纳入对象例数有限，但是此现象发现螺旋动脉在早期对妊娠高血压综合征的预测相比子宫动脉更加灵敏。有些专家、学者认为，子宫动脉的高阻力指数体现了螺旋动脉不完全性生理改变，所以预测螺旋动脉可以更好的体现妊娠高血压综合征母体胎盘循环。

综上研究结果发现，彩色多普勒超声技术检查孕妇子宫动脉、螺旋动脉血流指标值能够准确预测妊娠高血压综合征的发生、发展，但是对螺旋动脉的检测能够更早、更加灵敏的发现妊娠高血压综合征孕妇，给临床医生提供更加可靠、有力的信息，降低孕产妇、围生儿的死亡率。

参考文献：

[1]潘国强.妊娠高血压综合征孕妇胎儿脐动脉血流动力学变化研究[J].中国民族民间医药，2011，13（22）：18-19.

[2]刘伟，林其德，夏建国.子宫动脉阻力评分法预测妊娠高血压综合征[J].现代妇产展，2011，13（4）：266-269.

[3]孔菊莉，蒋玉惠.硫酸镁对妊高征患者子宫动脉、螺旋动脉及胎儿血流动力学指标的影响研究[J].海南医学院学报，2013，19（1）：83-84.

[4]回丽妹，马琳.彩色多普勒超声检测妊娠高血压综合征孕妇胎儿主要血管血流动力学变化研究进展[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，11（12）：1986-1987.

[5]包艳娟，陈小伟，邵永富，等.经阴道彩色多普勒对妊高征妇女子宫动脉及螺旋动脉血流动力学研究[J].郧阳医学院学报，2011，30（3）：298-300.编辑/王敏