50例鼻骨骨折法医学分析

.南平市公安局刑警支队 .南平市公安局延平分局刑警大队 张盛壮 黄李军

鼻骨骨折是颌面部最常见的骨折类型之一，有关研究显示鼻骨骨折占全部面部骨折的 59.3%[1]。在法医学实践中，鼻骨骨折的伤情鉴定亦存在难点，因此，本文对 1997年～2013年间50例鼻骨骨折案例进行回顾性研究，对鼻骨骨折案例的特点和鉴定情况进行统计学分析探讨，旨在为同行提供文献参考和依据。

1 方法

选取收集了笔者所在单位1997年～2013年法医伤情鉴定检验的50例确诊鼻骨骨折案例。

2 结果

50例确诊案例中，重伤0例；轻伤40例，占80%；轻微伤8例，占16%；陈旧性鼻骨骨折2例，占4%。损伤情况占比为：鼻部软组织挫伤伴双侧鼻骨线性骨折 16例，占32%；鼻部软组织挫伤、鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折9例，占18%；鼻部软组织挫伤伴鼻骨粉碎性骨折13例，占26%；鼻部软组织挫伤伴单侧鼻骨线性骨折8例，占16%；单纯鼻部软组织挫伤 2例，占 4%。不同致伤物占比为：鼻骨骨折为钝性外力作用所致，其中以拳头致伤为多数，40例占80%；棍棒致伤3例，占6%；脚踢致伤1例，占2%；其他作用所致的4例，占8%。案发原因占比为：酒后滋事28例，占56%；宅基地、邻里纠纷18例，占36%；其他原因2例，占4%。影像学检查占比为：X线确诊8例，占16%，鼻部CT平扫确诊40例，占80%，三维重建2例，占4%。

3 讨论

外鼻位于面部居中位置，且突出极易受伤；钝性外力可直接作用于鼻部产生的压力超过鼻部骨组织的抵抗力造成鼻骨骨折。鼻部的组织结构复杂，鼻骨较薄，受外力作用后极易发生骨折。鼻部损伤程度取决于外力作用的大小，巨大暴力作用于鼻部可造成鼻缺损、塌陷、歪曲畸形甚至造成嗅觉及发音功能障碍，在临床法医学检验鉴定工作中占有重要地位。

研究结果显示，鼻骨骨折后最终经法医鉴定为轻伤的占大多数，而致伤方式多数为拳头击打；脚踢、棍、棒等致伤物所致鼻部损伤较少。钝性外力直接打击鼻部可造成鼻部软组织挫伤、肿胀，及鼻部畸形等外伤性改变，鼻骨骨折最易发生在鼻骨中下部，可为明显塌陷、移位或者粉碎性骨折，也可以是无明显移位的线性骨折，多数案例可伴有上颌骨额突骨折，少数案例可伴鼻中隔、梨骨骨折或者伴鼻骨-上颌骨额突缝分离。本组资料发现单纯鼻部软组织损伤少见。

3.1 鼻骨骨折的诊断

确定鼻骨骨折可通过X线、CT或者三维重建等。鼻骨骨折常规采用X线检查，鼻骨中下1/3骨折多能被确诊；但是，由于两侧鼻骨重叠，相互遮挡，单侧鼻骨骨折无明显塌陷或细小骨折常显示不清楚，而粉碎性骨折时常会被误诊为单纯线性骨折。X线平片检查不能显示鼻骨邻近骨折，尤其是上颌骨额突骨折。CT（MSCT）检查及后处理图像对鼻骨骨折及其邻近骨折的检出率较高，诊断正确率明显高于X线检查。国外研究认为：3D重建图像与CT横断面及MPR图像各具优势，联合诊断具有较高准确性[2]。

3.2 鼻骨骨折法医学检验鉴定的注意事项

由于鼻骨是由两块薄骨片构成，骨折后不易愈合，因此法医在受理鼻骨骨折的案件时需要对新鲜与陈旧骨折进行鉴别。（1）详细了解伤者既往是否有鼻部外伤史，完整做好体格检查。（2）住院记录等病例资料，明确是否行外科手术治疗或畸形复位。（3）详细了解案情，明确致伤物和作用方式，分析外力作用的大小与鼻骨骨折的类型及临床表现是否相符。（4）认真查阅伤者提供的X线片、CT片，新鲜的鼻骨骨折断端较锐利（成角）、清晰，多数伴鼻部软组织肿胀影；陈旧性鼻骨骨折断端模糊不清、较圆钝（规整）、边缘常伴硬化征象，或者伴骨痂形成，多无软组织肿胀影。（5）动态观察：当怀疑是陈旧性鼻骨骨折时，应定时复查鼻骨CT，进行动态观察分析。

[1]赵小林.鼻骨骨折的法医学鉴定[J].中国法医学杂志, 2010,25（4）∶ 293.

[2]陈祥民.MSCT及图像后处理在鼻骨骨折法医学鉴定中的应用[J].中国法医学杂志, 2005, 21（3）∶ 184.