中西医结合护理在小儿包皮围手术期的实施及疗效观察

胡雪莲

(河北省丰宁满族自治县医院康复科，河北 承德 068350)

中西医结合护理在小儿包皮围手术期的实施及疗效观察

胡雪莲

(河北省丰宁满族自治县医院康复科，河北 承德 068350)

包皮环切术，男性；儿科护理学；中西医结合

男孩的包皮过长、包茎，会影响其生殖器的生长发育，甚至将影响婚后生育。另外，包皮垢长期刺激龟头，还可能诱发多种疾病[1]。小儿包皮过长或包茎首选治疗方法为手术。9～14岁为包皮手术的最佳年龄段，而此期的孩子比较敏感，对手术恐惧心理严重，对疼痛反应激烈，手术配合不理想，以至影响伤口愈合。2012-02—2013-10，我们采用中西医结合护理方法，对围手术期患儿进行适时护理，以降低或消除其恐惧心理，激发患儿的愉悦心情，积极配合手术治疗，减少术后并发症的发生，促进伤口愈合，提高手术成功率，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院外科行包皮环切术患儿76例，所有患儿行为能力正常，均在局部浸润麻醉下行包皮环切术。随机分为2组。观察组38例，年龄7～14岁，平均(10±2)岁；包皮过长10例，包茎28例。对照组38例，年龄9～14岁，平均(11±2)岁；包皮过长8例，包茎30例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施包皮环切术治疗及术后护理。

1.2.1.1 一般护理

1.2.1.1.1 病室环境 病室满足儿童心理需求，张贴适合儿童卡通漫画，以舒缓患儿紧张情绪，激发患儿勇敢行为为原则，张贴有序，舒适自然。病室温度、湿度适宜。

1.2.1.1.2 护士接待 护士着装整洁，说话和蔼可亲，动作快捷、轻柔，尽量减少或减轻患儿不舒适及疼痛，避免引起患儿产生恐惧心理，使患儿形成良好的心理环境，主动配合治疗和护理。

1.2.1.1.3 术前指导 适时地向患儿及家属讲解有关医学知识，使其了解手术的必要性，讲解手术过程及医生的操作步骤，术中可能出现的不适及应对措施。对患儿及家属提出的问题给予耐心客观地解答，如告诉患儿，麻醉时可能稍有痛感，但是可以忍受，手术过程不会疼痛，而且手术当中会有护士阿姨一直陪伴在身边，消除其紧张恐惧心理，让其对护理人员有依赖性，更好地配合手术治疗。

1.2.1.1.4 术前准备 协助患儿做好术前皮肤准备，洗净包皮垢，水温适宜，动作轻柔，轻慢的将翻转的包皮复位，以免引起水肿及嵌顿。

1.2.1.1.5 术中配合 术中就患儿感兴趣的话题进行聊天，比如其在学校的学习情况，喜欢做的游戏，分散其注意力，使患儿放松，以消除恐惧心理，对于患儿的积极配合，应及时给予表扬。

1.2.1.1.6 术后护理 术后患儿穿棉质宽松内裤，尽量保持龟头向上，有利于水肿的消退。注意卧床休息，避免站立过久，以防加重局部水肿。患儿小便时不要沾湿敷料，如有沾湿及时更换，以免引起感染。禁止洗澡，待伤口痊愈后再洗澡。

1.2.2 观察组 在对照组实施包皮环切术及护理基础上，采用中西医结合护理。

1.2.2.1 情志护理 患儿从家庭到医院，从活蹦乱跳到卧床手术，环境发生了改变，而且又接受打针、输液等治疗，难免使患儿及家长情志不安，甚至出现失眠、食欲不振等。另外，患儿因本身对疾病认识能力不足，或者身体不适产生情绪反应，有可能将疾病和惩罚联想在一起导致恐惧心理[2]。随着手术后身体外观的变化也会产生焦虑的情绪，所以从入院开始，仔细观察患儿及家长的情志变化，适时做好情志指导，在注重患儿的同时，更应做好家长的情志疏导，共同激发患儿正性心理；也可通过术后恢复好的患儿现身说教，对于胆小的患儿，适时给予肢体抚摸、语言鼓励；也可根据小儿荣誉感强，爱听到表扬[3]的特点，针对他的积极反应给予肯定，激发患儿的荣誉感，便于配合手术和治疗。

1.2.2.2 饮食护理 术前一般普食即可，但避免辛辣、油腻及海产品，尤其不可多食油炸、膨化、过甜零食；术后初期不宜过补，宜清淡易消化的半流质或软食，2～3 d后进高蛋白、高维生素饮食，保持大便通畅。

1.2.2.3 临证施护

1.2.2.3.1 术后患儿全身或局部可能出现不适，甚至疼痛，导致患儿情志不畅，可采取背部按摩或耳穴贴压(神门、脑点、肾上腺)，能有效调整痛阈，达到镇静、止痛，有利于患儿身体恢复，减轻痛苦，必要时给予口服止痛剂。

1.2.2.3.2 术后鼓励患者及时排尿，以免发生尿潴留。若出现尿潴留，给予穴位按摩石门、气海、中极及关元穴；也可耳穴贴压(膀胱、三焦、肾、神门等穴)联合穴位按摩，或下腹部温热敷、人工诱导排尿等。

1.2.2.3.3 一般术后患儿可能发生失眠，若患儿失眠者可按摩内关穴，也可给予耳穴贴压，可取神门、肝、心、肾等穴位。

1.2.2.3.4 术后部分患者包皮局部可有不适感，禁止抓搔，大小便后擦洗干净，防止局部污染。

1.2.2.3.5 及时观察有无龟头水肿、局部皮肤黏膜颜色以及手术区有无渗血；指导患儿家长如何观察龟头水肿，局部皮肤黏膜颜色，发现异常及时报告医生。术后24 h无特殊情况也可出院观察。术后第3、5、7 d要返院换药、复查。

1.2.3 中医特色健康教育 指导患儿和家长保持情志舒畅，避免长时间持续精神压力；术后早期避免剧烈活动，动静结合；饮食自然，但围手术期禁食辛辣、肥腻、海产品；日常少食油炸、膨化、过甜零食；注意个人卫生，教患儿每天清洗阴茎及会阴部，注意水温，避免烫伤，如用盆洗要专盆专用；穿宽松棉质内衣裤，并及时更换内衣，让其养成良好的生活习惯。

1.3 观察指标 患儿恐惧、疼痛、术后水肿发生例数及切口愈合率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2组恐惧、疼痛、术后水肿及切口愈率比较 见表1。

表1 2组恐惧、疼痛、术后水肿及切口愈率比较 例

与对照组比较 ，*P<0.05

由表1可见，观察组心理恐惧、疼痛、术后水肿及切口愈合率均优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

手术是治疗儿童包茎、包皮过长首选治疗方法。但手术对于患儿来说，是一种负性刺激[4]。常可使患儿产生强烈的应激反应进而影响患儿康复。6～14岁儿童具有单纯、好奇、注意力不集中等心理特征，因此容易受环境和他人影响。针对以上特点，我们在围手术期采取中医特色的健康指导，加强情志护理，有效缓解患儿及家长的紧张恐惧及失眠，提高患儿依从性；采取穴位按摩、耳穴贴压等中西医结合护理方法，减轻患儿术后疼痛发生，消除尿潴留，效果良好。本研究显示，观察组患儿心理恐惧、疼痛程度低于对照组(P<0.05)，术后恢复期对患儿在切口的护理、情志、饮食、生活起居方面给予正确的帮助与指导，减轻了包皮水肿，促进切口的愈合。观察组患儿术后水肿程度低于对照组(P<0.05)；观察组患儿切口愈合率高于对照组(P<0.05)。患儿及家长通过中医特色的护理及健康教育，也学到了预防保健知识，增进护患关系及家庭关系。总之，对小儿包皮环切术在围手术期实施中西医相结合的护理方法，可降低由于手术带来的恐惧、疼痛、包皮水肿，进而利于切口的愈合，提高伤口愈合率。

[1] 姜安丽，石琴.新编护理学基础[M].北京：高等教育出版社，1999：5.

[2] 朱晓峰，张云.47例小儿包皮环切术后的护理[J].航空航天医药，2010，21(6)：1027.

[3] 戴晓阳.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：114-116.

[4] 吴玉红，李颖阳，成守珍.心理干预对门诊手术患儿合作程度的影响[J].现代临床护理，2006，5(3)：53-55.

(本文编辑：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.048

胡雪莲(1977—)，女，主管护师。从事临床护理工作。

R726.19；R726.998

A

1002-2619(2015)09-1410-02

2015-12-31)