针刺联合强筋活血方治疗膝关节骨性关节炎80例临床观察

2015-03-17石爱华

河北中医 2015年9期

关键词：膝眼强筋瘀血

石爱华王建

(北京市密云县中医医院针灸科，北京 101500)

针刺联合强筋活血方治疗膝关节骨性关节炎80例临床观察

石爱华王建

(北京市密云县中医医院针灸科，北京 101500)

骨关节炎，膝；活血祛瘀剂；中医疗法；针刺疗法

膝关节骨性关节炎(knee oseoarthrosis，KOA)一般是由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起，体质量过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节的受凉受寒也是常见诱因。多见于中老年人群，主要临床表现有膝部痠痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等，如治疗不及时则可导致关节畸形，致残。2012-01—2014-12，我们应用针刺联合强筋活血方治疗KOA 80例，并与双氯芬酸钠缓释片治疗80例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部160例均为我院针灸科门诊患者，随机分为2组。治疗组80例，男28例，女52例，年龄40～63岁，平均(54.13±8.10)岁；平均体质量(65.12±9.13) kg；病程1～7年，平均(4.20±2.64)年。对照组80例，男30例，女50例；年龄42～64岁，平均(55.06±8.42)岁；平均体质量(64.09±9.53) kg；病程1～8年，平均(5.12±2.36)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准西医诊断参照“骨关节炎诊治指南(2007年版)”中KOA的诊断标准[1]；中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)中KOA的诊断标准[2]及《中医病证诊断疗效标准》中骨痹的诊断标准[3]。排除风湿性关节炎者；治疗前2周内使用过消炎镇痛药或糖皮质激素者；肝肾功能不全、严重心脑疾病患者；有药物过敏史者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予双氯芬酸钠缓释片(北京诺华制药有限公司，国药准字H10980297)75 mg，每日1次口服。

1.3.2 治疗组予针刺联合强筋活血方治疗。①针刺取穴：内膝眼、外膝眼及鹤顶，均取双侧。取一次性毫针(北京汉医医疗器械中心生产的汉医牌25 mm×40 mm毫针)直刺内膝眼、外膝眼，平刺鹤顶穴(从鹤顶水平内侧10 mm向外方平刺10 mm，针尖达鹤顶穴)。肾虚髓亏证加直刺悬钟(双侧)、太溪(双侧)；阳虚寒凝证加斜刺百会、直刺足三里(双侧)；瘀血阻滞证加直刺血海(双侧)、曲池(双侧)。得气即止，每日1次。②强筋活血方药物组成：木瓜18 g，川牛膝18 g，石斛30 g，鳖甲15 g，鹿角霜15 g，延胡索30 g，白芍药30 g，乳香6 g，没药6 g，地龙6 g，土鳖虫6 g，威灵仙15 g，甘草15 g。辨证加减：肾虚髓亏证加龟甲15 g、生杜仲10 g、熟地黄20 g、骨碎补15 g、黄芪30 g；阳虚寒凝证加麻黄 6 g、制川乌头10 g、秦艽20 g、独活15 g；瘀血阻滞证加当归20 g、柴胡15 g、川楝子10 g、丹参30 g、川芎15 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均2周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 观察方法观察2组临床症状、体征的变化，并根据《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]中相关内容进行量化计分统计，比较2组治疗前后总积分的变化，并统计疗效。

1.5 疗效标准临床控制：症状消失，膝关节功能活动正常；显效：症状基本消失，膝关节功能基本正常，能参加正常生活和工作；有效：疼痛基本消失，膝关节屈伸活动基本正常，参加活动或工作的能力有改善；无效：症状、体征改善未达到上述有效标准[2]。

2 结果

2.1 2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组临床控制率及总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后临床症状、体征总积分比较见表2。

表2 2组治疗前后临床症状、体征总积分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后临床症状、体征积分均下降，与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且治疗组下降更明显，积分差值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

KOA是以关节软骨退变伴软骨下骨质增生，骨赘形成，继发引起滑膜、关节囊及软组织损伤的炎症反应，临床以膝关节疼痛和功能障碍为主要表现。双氯芬酸钠缓释片为非甾体消炎镇痛药，临床常用于急慢性关节炎、急慢性强直性脊柱炎、骨关节炎等治疗，对KOA也有很好的临床疗效[4]。

中医学认为，KOA属痹证之骨痹范畴，正虚是发病的内在因素，外邪侵袭是发病的诱因。我们认为，KOA虽为筋骨间病，但与肝、肾关系密切。华佗《中藏经》曰：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也。”阐明了骨痹与肾脏受损有关。《内经》云：“肝主筋，肾主骨。”又云：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。”因此，人到中年以后，肾虚较为明显，肾不能主骨生髓。肝、肾同居下焦，乙癸同源，肾气虚则肝气亦虚，肝虚则无以养筋以束骨利机关。肝主筋，膝者筋之府，肝气虚则膝痛，且以夜间为著。《类证治裁·痹证》说：“痹久必有瘀血。”清·王清任《医林改错》中也有“瘀血致痹”说。故瘀血既是K0A的病理产物，也是其病因，瘀血阻滞，血行不畅，不通则痛。另外，由于膝关节扭、闪、挫伤致膝关节内外组织损伤，脉络受损，血溢于外，阻塞经络，致气滞血瘀，经络受阻，膝关节及周围组织失养，致使伤部发生疼痛。总之，肝肾精亏，肾督阳虚，不能充养温煦筋骨，使筋挛骨弱而留邪不去，瘀血逐渐形成，必然造成痹证迁延不愈，最后关节变形，活动受限。补肝肾、强筋骨、活血通络止痛是治疗KOA的常见治则[5]。我们所用强筋活血方中木瓜、川牛膝、石斛、鳖甲、鹿角霜强筋壮骨；延胡索、白芍药、乳香、没药、地龙、土鳖虫、威灵仙活血通络止痛；甘草调和诸药。肾虚髓亏证加龟甲、生杜仲、熟地黄、骨碎补、黄芪补肾壮骨填髓；阳虚寒凝证加麻黄、制川乌头、秦艽、独活温阳止痛，祛风寒湿；瘀血阻滞证加当归、柴胡、川楝子、丹参、川芎理气活血化瘀。总之，治疗以肝肾气血亏虚为发病基础，辨证加减施治，提纲挈领，谨慎调理，收效较好。多项研究表明针灸治疗KOA临床疗效确切[6-8]。针刺所取内膝眼、外膝眼及鹤顶均主治膝关节痠痛[9]，可使局部组织的血管扩张，血液循环加快，促使炎症的消散和吸收，不但可阻止软骨进一步退化和纤维化，也有利于改善组织营养[10]。同时通过辨证加穴针刺，从而达到更理想的效果。

本研究结果表明，针刺联合强筋活血方治疗KOA临床疗效明显优于双氯芬酸钠缓释片治疗，可以更好改善患者临床症状、体征，改善膝关节疼痛及功能障碍，延缓膝关节进行性退变，是安全可靠、经济简便、无副作用的“绿色疗法”，值得临床推广运用。

[1] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中国临床医生杂志，2008，36(1)：28-30.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.

[3] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：30.

[4] 闵华，蒙珍.双氯芬酸钠联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎60例[J].中国药业，2013，22(9)：31-32.

[5] 孙书龙，汤晓晨，姜宏，等.“芪藤汤”治疗膝骨关节炎24例临床观察[J].江苏中医药，2012，44(11)：45-46.

[6] 徐斯伟.针灸治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2008，27(4)：11-12.

[7] 孟繁济.针刺加拔火罐治疗增生性膝关节炎[J].针灸临床杂志，2000，16(3)：34-35.

[8] 赵李清，黄燕兴，滕蔚然.针刺结合康复指导治疗膝关节骨性关节炎的疗效评估[J].中国临床康复，2005，9(31)：149-151.

[9] 罗永芬.腧穴学[M].上海：上海科学技术出版社，2000：240-241.

[10] 王应军.针灸治疗膝关节骨关节炎的临床疗效观察[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(21)：148.

(本文编辑：石康)