米非司酮片联合甲莪消瘤汤治疗子宫肌瘤100例临床观察

2015-03-17宋春丽张桂东田保爱蔡丙熙

河北中医 2015年9期

关键词：妇产科肌瘤体积

田丽宋春丽张桂东田保爱蔡丙熙

(河北省馆陶县中医院妇产科，河北馆陶 057750)

米非司酮片联合甲莪消瘤汤治疗子宫肌瘤100例临床观察

田丽宋春丽△张桂东1田保爱2蔡丙熙2

(河北省馆陶县中医院妇产科，河北馆陶 057750)

平滑肌瘤；子宫肿瘤；穿山甲；莪术；中西医结合疗法

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁女性，发生率为20%～29%，其中40～50岁妇女发生率高达51.2%～60%[1]。子宫肌瘤可导致子宫出血、腹部包块及压迫症状、疼痛、白带增多、不孕、流产及贫血等。子宫肌瘤发病原因不明，目前认为其为一种激素依赖性肿瘤[2]。研究发现，子宫内分泌物质中有多种活性物质对机体有重要作用，因此保留子宫日益受到重视[3]。治疗子宫肌瘤目前主要为腹腔镜和经腹手术剥除肌瘤，但二者均会对患者腹腔内环境造成影响，且因住院天数长、住院费用高，给社会和家庭带来沉重的医疗费用负担。2006-07—2010-08，我们应用米非司酮片联合甲莪消瘤汤治疗子宫肌瘤100例，并与单纯服用米非司酮片治疗100例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部200例均为河北省馆陶县中医院妇产科门诊患者，随机分为2组。治疗组100例，年龄32～50岁，平均(42.6±2.4)岁；病程1～32个月，平均(10.3±2.8)个月；瘤体平均体积(3.5±2.1) cm3。对照组100例，年龄31～52岁，平均(41.5±3.5)岁；病程3～30个月，平均(12.5±2.6)个月；瘤体平均体积(3.35±1.5) cm3。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准参照《妇产科学》[4]中子宫肌瘤的诊断标准。纳入标准：年龄≤52岁；瘤体体积≤(3.5±2.4) cm3。排除标准：对本研究药品中任何成分过敏者；心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者；有使用前列腺素类药物禁忌证者：如青光眼、哮喘及对前列腺素类药物过敏者；带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者；同时进行长期皮质类固醇治疗者；有异常出血史或同时进行抗凝治疗者，遗传性粪卟啉症；不能为患者提供紧急处理不全流产、输血和紧急复苏的医疗设施。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组单纯服用米非司酮片(北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633)12.5 mg，自月经第1 d开始服用，每晚1次睡前服。

1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上应用甲莪消瘤汤。药物组成：穿山甲珠12 g，三棱10 g，莪术10 g，桂枝10 g，茯苓10 g，赤芍药10 g，海藻10 g，昆布10 g，白芍药10 g，大血藤12 g，生牡蛎20 g，桃仁10 g，红花6 g。日1剂，水煎2次取汁100 mL，自月经第1 d开始，每晚1次睡前服。

1.3.3 疗程 2组均治疗3个月。

1.4 观察指标 ①比较2组疗效；②观察2组治疗前后子宫肌瘤体积变化，均由专人行盆腔妇科检查及彩超测量肌瘤的三维径线，子宫肌瘤平均体积(cm3)=0.523×a×b×c(a、b、c分别代表子宫肌瘤的三维径线半径)[1]；③测定2组治疗前后血清雌二醇(E2)水平(卵泡期)，取清晨空腹肘静脉血2 mL，采用德国西门子SIEMENS Advia Centaur XP全自动化学发光免疫分析仪进行分析。

1.5 疗效标准痊愈：临床症状、体征消失，月经量减少至正常或绝经，B超复查子宫肌瘤消失，子宫明显缩小；显效：临床症状、体征明显改善，月经量减少，B超复查子宫肌瘤缩小>1/2，子宫缩小；无效：肌瘤无变化或增大，临床症状无改善[4]。

2 结果

2.1 2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后子宫肌瘤体积变化见表2。

表2 2组治疗前后子宫肌瘤体积变化±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后子宫肌瘤体积均较本组治疗前缩小(P<0.05)，且治疗组较对照组缩小更明显(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后血清E2比较见表3。

组别n治疗前治疗后治疗组100241．32±3．5221．60±1．3∗对照组100281．52±2．1224．36±2．8∗

与本组治疗前比较，*P<0.05

由表3可见，2组治疗后血清E2均较本组治疗前降低(P<0.05)，但2组治疗后E2比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤是育龄妇女常见病、多发病，发病率较高，其主要症状为月经量过多，经期延长，白带增多，腹痛及相应的压迫症状等。手术是治疗子宫肌瘤的主要方法，但住院天数长，住院费用高，手术及麻醉对患者有创伤，因此药物治疗越来越受到人们的关注。

子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，以往认为雌激素是肌瘤生长的主要促进因素，现已有大量研究发现孕激素(P)在肿瘤的发病中起重要作用，是子宫肌瘤发生的启动因子，P与孕激素受体(PR)可调节肌瘤细胞的有丝分裂活动，促进肿瘤增殖，目前也主要以此原理应用抗孕激素类药物治疗子宫肌瘤[5]。米非司酮为受体水平抗孕激素药，服用后可使子宫内PR水平降低，抑制肌瘤细胞增长[6]。

中医学认为，子宫肌瘤属中医学癥瘕范畴，其形成与瘀血阻滞、正气不足、冲任失调有关[7]，发病机制为：①情志抑郁，感受外邪，气机不调，脏腑不和，正气日衰，导致气滞血瘀，久则积聚而成，其形成与情志、气机失调、气血失和有关。②脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停或寒邪客于胞宫，冲任失调，经脉气血不畅，形成瘀血长久积滞于胞宫，形成“子宫肌瘤”。治疗以活血散结为主。甲莪消瘤汤方中桂枝温通血脉；赤芍药行血中之滞；穿山甲珠、桃仁、红花、三菱、莪术破血祛瘀，消癥散结；茯苓淡渗下行，与桂枝同用，能入阴通阳；白芍药养血和营，缓急止痛；海藻、昆布、大血藤、生牡蛎软坚散结。全方具有疏通经络、祛瘀生新、行血止痛、软坚散结、引血归经之功。本研究结果显示，米非司酮片联合甲莪消瘤汤治疗子宫肌瘤效果显著，安全，副作用小，不仅可以减轻患者症状，降低子宫切除率，改善生活质量，并且为患者节约治疗费用，不失为一种安全、有效、快捷、微创的治疗新方法。

[1] 顾美皎.临床妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001:170.

[2] 曾艳.不同方法治疗子宫肌瘤的效果分析[J].中国当代医药，2013，20(36)：184-185，187.

[3] 金筱筱，郑灵芝.中西医结合治疗子宫肌瘤疗效和安全性分析[J].中华全科医学，2013，11(12)：1887-1889.

[4] 康宁.妇产科学[M].8版.西安：第四军医大学出版社，2013：113，118.

[5] 裘丽俊.中药联合米非司酮治疗子宫肌瘤疗效观察[J].新中医，2014，46(1)：121-123.

[6] 汤春生，董建春.米非司酮治疗子宫肌瘤的作用机制及其临床评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(3)：136-138.

[7] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：131.

(本文编辑：习沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.026

田丽(1976—)，女，副主任护师。从事妇产科临床工作。

R289.6；R737.330.58；R738.705.8

1002-2619(2015)09-1356-03