地佐辛注射液肾俞穴注射对无痛人流术麻醉效果及术后宫缩痛的影响

魏淑莲 王俐红 苏心镜

(河北北方学院附属第二医院药剂科，河北 张家口 075100)

地佐辛注射液肾俞穴注射对无痛人流术麻醉效果及术后宫缩痛的影响

魏淑莲 王俐红1苏心镜△

(河北北方学院附属第二医院药剂科，河北 张家口 075100)

目的 探讨地佐辛注射液肾俞穴注射对无痛人流术麻醉效果及术后宫缩痛的影响。方法 将120例拟行无痛人流术患者随机分为3组，每组40例。联合穴位注射组予地佐辛注射液肾俞穴注射联合丙泊酚注射液静脉麻醉，联合肌肉注射组予地佐辛注射液肌肉注射联合丙泊酚注射液静脉麻醉，单纯丙泊酚组予单纯丙泊酚注射液静脉麻醉。观察比较3组麻醉效果；术前、术中、术后收缩压(SBP)、心率(HR)及血氧饱合度(SpO2)变化；丙泊酚应用次数与剂量；手术时间及术后苏醒时间；术后宫缩痛疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分；药物不良反应(恶心及呕吐)。结果 联合穴位注射组麻醉效果明显优于联合肌肉注射组及单纯丙泊酚组(P<0.05)，且术中、术后SBP、HR及SpO2水平维持平稳，均无明显变化(P>0.05)；联合穴位注射组丙泊酚应用次数与剂量、术后苏醒时间及术后宫缩痛VAS评分均低于联合肌肉注射组及单纯丙泊酚组(P<0.05)，手术时间与联合肌肉注射组及单纯丙泊酚组比较差异无统计学意义(P>0.05)；联合穴位注射组恶心发生情况少于联合肌肉注射组及单纯丙泊酚组(P<0.05)，呕吐发生情况与联合肌肉注射组及单纯丙泊酚组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 地佐辛注射液肾俞穴注射能显著提高无痛人流术的麻醉效果，维持患者术中、术后SBP、HR及SpO2平稳，减少丙泊酚应用次数与剂量，缩短术后苏醒时间，减轻术后宫缩痛，减少药物不良反应，提高了无痛人流术的安全性。

流产，人工；麻醉药，静脉；麻醉；肾俞；穴位疗法

无痛人流是在全身麻醉情况下实施无痛终止妊娠的人工流产术。目前,丙泊酚静脉麻醉是国内无痛人流术最常采用的麻醉方法之一，具有起效快、苏醒迅速等特点,但镇痛效果较差，术中常因肢体躁动而反复给药，这不仅影响了手术的顺利进行，同时也增加了并发症的发生几率[1]。2012-01—2014-01，为提高镇痛效果，减少丙泊酚的用量，减轻或避免术后宫缩痛，我们采用地佐辛注射液肾俞穴位注射联合丙泊酚注射液静脉麻醉无痛人流40例，并分别与地佐辛注射液肌肉注射联合丙泊酚注射液静脉麻醉40例及单纯丙泊酚注射液静脉麻醉40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为河北北方学院附属第二医院妇产科拟行无痛人流术住院患者，随机分为3组。联合穴位注射组40例，年龄18～39岁，平均(29.7±6.8)岁；体质量46～69，平均(58.4±10.8)kg；孕周(7.6±1.8)周；孕次：首次3例，2次36例，3次以上1例；产次：无生产史4例，1次33例，2次以上3例。联合肌肉注射组40例，年龄19～40，平均(28.7±7.1)岁；体质量47～67，平均(57.2±9.6)kg；孕周(7.5±1.3)周；孕次：首次2例，2次36例，3次以上2例；产次：无生产史4例，1次33例，2次以上3例。单纯丙泊酚组40例，年龄17～38，平均(28.2±7.0)岁；体质量47～67，平均(57.7±9.2)kg；孕周(7.5±1.6)周；孕次：首次4例，2次34例，3次以上2例；产次：无生产史3例，1次32例，2次以上5例。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《妇产科学》中妊娠诊断标准[1]。停经超过40 d；尿妊娠试验阳性或血人绒毛膜促性腺激素升高；B型超声检查子宫内可见孕囊及卵黄囊。

1.2.2 纳入标准 B超检查显示宫内孕，无手术禁忌，本人要求终止妊娠并同意采用无痛措施。

1.2.3 排除标准 排除患有生殖道炎症、严重高血压、心脏疾患、肝肾功能损害、支气管哮喘及严重肺部疾患等。

1.3 治疗方法

1.3.1 单纯丙泊酚组 单纯予丙泊酚注射液静脉麻醉。患者术前均禁食6 h以上，均取截石位，建立并开放一条上肢静脉补液通道，予0.9%氯化钠注射液溶液维持液路通畅。连续监测患者血压(BP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)，常规吸氧2.0 L/min。先静脉注射枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)0.001 mg/kg，1 min后再静脉注射丙泊酚注射液(西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318)1.8～2.0 mg/kg。注药时及注药后密切观察患者的反应，待患者入睡、睫毛角膜反射消失后即开始手术。每当患者术中出现皱眉、肢动等现象时，即可再次静脉注射丙泊酚注射液3.5～5 mL(35～50 mg)，直至手术结束。

1.3.2 联合穴位注射组 予地佐辛注射液肾俞穴注射联合丙泊酚注射液静脉麻醉。患者取侧卧位，选取并确定双侧肾俞穴位置，碘酒或酒精常规消毒局部皮肤，用5 mL注射器接5 cm长5号穿刺针，抽取地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329)1 mL(5 mg)，加入0.9%氯化钠注射液4 mL，共5 mL。在一侧肾俞穴处将穿刺针快速刺入，然后捻转进针，当刺入2.0～2.5 cm并获得满意针感时即可注入2.5 mL，然后拔出穿刺针，并以苯扎氯铵贴(上海强生有限公司，国药准字H10920011)保护穿刺针孔。对侧肾俞穴注射方法相同。25～30 min后再行丙泊酚注射液静脉注射，方法同单纯丙泊酚组。

1.3.3 联合肌肉注射组 予地佐辛注射液肌肉注射联合丙泊酚注射液静脉麻醉。患者取侧卧位，用5 mL注射器抽取地佐辛注射液1 mL(5 mg)，行臀大肌肌肉注射。25～30 min后再行丙泊酚注射液静脉注射，方法同单纯丙泊酚组。

1.4 观察指标及方法 观察比较3组麻醉效果；术前、术中、术后收缩压(SBP)、HR及SpO2变化；丙泊酚注射液应用次数与剂量；手术时间及术后苏醒时间，手术时间以放入窥器开始至手术结束取出窥器止，苏醒时间从手术结束至患者自行睁眼并能准确回答问题止；采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)[2]评定术后宫缩痛情况；观察药物不良反应，包括恶心、呕吐。麻醉效果根据患者术中反应、麻醉剂应用次数及用量及宫颈口松弛程度判断，将麻醉效果拟订分为3级：Ⅰ级(优)，术中患者安静，无皱眉、体动等现象，宫颈口松弛，能无阻力通过6号扩张棒，未重复追加麻醉剂；Ⅱ级(良)，首次应用麻醉剂后，患者术中出现皱眉、体动等现象，需再次追加麻醉剂完成手术，宫颈口较松弛，能无阻力通过5号扩张棒；Ⅲ级(可)，首次应用麻醉剂及2次追加应用麻醉剂后，患者术中均出现皱眉、体动等现象，需3次追加应用麻醉剂完成手术，宫颈口紧，需用力才能通过5号或以下扩张棒。

2 结 果

2.1 3组麻醉效果比较 见表1。

表1 3组麻醉效果比较 例

表1数据经秩和检验，联合穴位注射组麻醉效果明显优于联合肌肉注射组及单纯丙泊酚组(P<0.05)。

2.2 3组患者术前、术中、术后SBP、HR及SpO2变化比较 见表2。

表2 3组患者术前、术中、术后SBP、HR及SpO2变化比较

与本组术前比较，*P<0.05；与单纯丙泊酚组术中比较，△P<0.05

由表2可见，仅单纯丙泊酚组术中SBP及HR变化与本组术前比较差异有统计学意义(P<0.05)，其余各组数据与本组术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)；联合穴位注射组术中SBP及HR水平与单纯丙泊酚组同期比较差异有统计学意义(P<0.05)，虽然也高于联合肌肉注射组同期水平，但比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 3组丙泊酚注射液应用次数与剂量、手术时间、术后苏醒时间及术后宫缩痛VAS评分比较 见表3。

表3 3组丙泊酚注射液应用次数与剂量、手术时间、术后苏醒时间及术后宫缩痛VAS评分比较 ±s

与联合肌肉注射组及单纯丙泊酚组比较，*P<0.05

由表3可见，联合穴位注射组丙泊酚应用次数与剂量、术后苏醒时间及术后宫缩痛VAS评分与联合肌肉注射组及单纯丙泊酚组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，手术时间与联合肌肉注射组及单纯丙泊酚组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 3组药物不良反应恶心及呕吐发生情况比较 见表4。

表4 3组药物不良反应恶心及呕吐发生情况比较 例

表4数据经秩和检验，联合穴位注射组恶心发生情况与联合肌肉注射组及单纯丙泊酚组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，呕吐发生情况与联合肌肉注射组及单纯丙泊酚组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

近几年来，丙泊酚作为一种短效镇静麻醉药，因其具有起效快、苏醒迅速等特点，已成为无痛人流术的常用药物。但丙泊酚的镇痛作用弱，术中常因镇痛不全，患者出现皱眉、体动等现象而需反复给药，从而延长了术后苏醒时间，并增加了术后恶心、呕吐、呼吸抑制、血压下降等不安全因素[3]。地佐辛作为一种人工合成的新型阿片受体混合激动-拮抗剂在国内外已被广泛应用，其镇痛效果确切，且不良反应较少。研究表明，地佐辛对阿片κ受体完全激动，可产生确切的镇痛作用，同时又部分拮抗μ受体，使呼吸抑制和成瘾的发生率降低，且对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁及焦虑[4]。

穴位注射是中医临床常用的治疗方法，它结合了针刺与药物的双重作用，尤其是手术前穴位注射药物，可预先调控生理反应、阻断疼痛信号输入，同时还可刺激中枢产生内啡肽等镇痛物质，激活内源性镇痛系统[5]，因此能显著提高无痛人流术的麻醉效果，减少麻醉剂用量，避免或减轻手术后的宫缩痛。另外，在中枢神经系统内从皮质至延髓存在不同的血压调节调控区，它们互相联系形成复杂的中枢调控网络，针刺或电刺激作用可实现对血压正负效应的调节，降低围手术期的应激反应及人流综合征的发生率，提高了无痛人流术的安全性[6]。

中医学认为，背俞穴为五脏六腑之气输注于背腰部的腧穴，肾俞即为肾之精气深聚于腰背部的重要穴位，具有理气血、通经络作用。肾藏精，主生殖，针刺肾俞可起到行气导滞，、运行气血、疏达冲任、通畅胞脉的功效。针刺镇痛的理论基础是经络学说，针刺相应穴位或特定部位能激发相应经络的经气，通调相应脏腑气血而达到镇痛的效果[7]。解剖学证实，肾俞穴部位的浅层有第1腰神经后支外侧皮支，深层有第1腰神经后支外侧支通过，通过穴位刺激能不同程度地抑制同节段细纤维传入的伤害感受信号对脊髓背角投射神经元的兴奋作用[8]。另有研究证实，针刺可激活皮质、皮质下边缘系统及小脑与疼痛相关脑区，通过平衡与疼痛有关的中枢网络而减轻疼痛[9]。

本研究结果显示，地佐辛注射液肾俞穴注射联合丙泊酚注射液静脉麻醉对无痛人流术麻醉效果最好，可维持患者术中、术后SBP、HR及SpO2平稳，减少丙泊酚注射液应用次数与剂量，缩短术后苏醒时间，减轻术后宫缩痛，减少药物不良反应，提高了无痛人流术的安全性，在药物剂量相同的情况下，由于给药途径及方法不同，其镇痛与麻醉效果也得到了显著提高[10]。

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社.2013：42-46.

[2] Van Roo JD，Lazio MP，Pesce C，et al.Visual Analog Scale(VAS) for Assessment of Acute Mountain Sickness(AMS)on Aconcagua[J].Wilderness Environ Med,2011,22(1):7-14.

[3] 步国华，刘志琴.瑞芬太尼用于无痛肠镜的麻醉效果和安全性[J].临床麻醉学杂志，2011，27(2):196-197.

[4] 刘俊，徐越峰.地佐辛应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察[J].中国医疗前沿，2009，4(24):15-16.

[5] 马兰，任桂芯.穴位注射阿托品合并局部麻醉在人工流产中的应用[J].广东医学院学报，2000，18(2):200-201.

[6] 丰新民，李进，吴昱，等.脑电双频指数对电针刺激复合硬膜外麻醉用于妇科手术的麻醉效果评价[J].中国中西医结合杂志，2010，30(2):150-152.

[7] 谢红.针刺配合指压穴位麻醉应用于拔牙及止痛32例观察[J].河南中医，2011，31(2):183-184.

[8] 苏心镜，安建雄.韩氏穴位神经刺激仪(HANS)用于分娩镇痛临床效应的观察及评价[J].中国疼痛医学杂志，2001，7(2):89-93.

[9] 王新占，周铁中.少腹逐瘀汤加味联合穴位针刺治疗原发性痛经45例[J]．河南中医，2012，32(7)：917-918.

[10] 黄龙祥.针刺麻醉50年：超越麻醉与手术[J].针刺研究，2008，33(6):363-365.

(本文编辑：石 康)

Investigation of the anesthetic effect of shenshu point injection of dezocine injection on painless induced abortion and the effect of postoperative uterine contraction pain

WEIShulian*，WANGLihong，SUXinjing.

*DepartmentofPharmacy，SecondHospitalAffilicatedtoHebeiNorthUniversity，Hebei，Zhangjiakou075100

Objective To investigate the anesthetic effect of shenshu point injection of dezocine injection on painless induced abortion and the effect of postoperative uterine contraction pain.Methods 120 patients scheduled to undergo painless induced abortion were randomly divided into three groups，40 patients in each group.Patients in combined point injection group were treated by shenshu point injection of dezocine combined with propofol intravenous anesthesia.Patients in combined intramuscular injection group were treated by dezocine intramuscular injection combined with propofol intravenous anesthesia.Patients in simple propofol group were treated by simple propofol intravenous anesthesia.The anesthetic effect was observed and compared in three groups.The changes of systolic blood pressure (SBP)，heart rate (HR) and oxygen saturation (SpO2) before，during and after operation were observed in three groups，as well as the application time and doses of propofol.The operative time，recovering time，the visual analogue scale (VAS) score of postoperative uterine contraction pain and the adverse drug reaction (nausea and emesis) were observed in three groups.Results The anesthetic effect in combined point injection group was obviously superior to that in combined intramuscular injection group and simple propofol group (P<0.05).The levels of SBP，HR and SpO2were stable，and there was no significant change (P>0.05).The application time and doses of propofol，recovering time and VAS score of postoperative uterine contraction pain in combined point injection group were lower than those in combined intramuscular injection group and simple propofol group (P<0.05)，and there was no significant difference on operative time (P>0.05).The occurrence of nausea in combined point injection group was less than that in combined intramuscular injection group and simple propofol group (P<0.05)，and there was no significant difference on the occurrence of emesis (P>0.05).Conclusion Shenshu point injection of dezocine injection can significantly enhance the anesthetic effect of painless induced abortion，to stabilize the levels of SBP，HR and SpO2before，during and after operation，reduce the application time and doses of propofol，shorten recovering time，reduce adverse drug reactions，improve the security of painless induced abortion.

Abortion; Artificial; Narcotic; Anesthetic; Vein; Anesthesia; Shenshu; Acupuncture therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.010

魏淑莲(1979—)，女，主管药师。从事药剂科临床工作。

R169.421；R614.24

A

1002-2619(2015)09-1314-04

2014-03-31)

△ 通讯作者：河北北方学院附属第二医院麻醉科，河北 张家口 075100

1 河北北方学院附属第二医院妇产科，河北 张家口 075100