PBL教学法在口腔颌面外科临床实习教学中的应用

任文豪，张 瑾，高 岭，2李少明，李兴强，郅克谦

（1.西安交通大学口腔医院，陕西 西安 710004；2.西安交通大学医院部医学院遗传学与分子生物学系/环境与疾病相关基因教育部重点实验室，陕西 西安710061）

PBL教学法在口腔颌面外科临床实习教学中的应用

任文豪1，张 瑾1，高 岭1，2李少明1，李兴强1，郅克谦1

（1.西安交通大学口腔医院，陕西 西安 710004；2.西安交通大学医院部医学院遗传学与分子生物学系/环境与疾病相关基因教育部重点实验室，陕西 西安710061）

本文对PBL教学法在口腔颌面外科临床实习教学中的应用进行初步探索，阐述PBL教学法的特点、优势及存在问题，以期为各医学院校开展口腔颌面外科PBL教学提供参考。

口腔颌面外科；临床实习；PBL教学法

1 PBL教学法

PBL（Problem-based learning）教学法是强调以问题为基础，以教师为主导，以学生主动学习为主的一种基于问题的教学方法，是激励学生发挥主观能动性来学习的一种教学方式。其最早于1969年由美国神经病学专家Barrows提出并应用于教学中。经过四十多年的发展，目前PBL教学已经成为世界各医学院校比较流行的一种教学方法［1］。据报告，全球目前约有上千余所医学院校采用PBL教学法。与传统教学方法相比，在PBL教学法中，学生通过讨论其感兴趣的问题，然后收集相关信息，最后提出解决问题的方法，在很大程度上鼓励学生自主学习［2］，不仅提高了学生的学习兴趣，还提高了学生解决问题的能力以及自学能力。近年来，我院在口腔颌面外科临床实习中采用了PBL教学法，受到教师及学生的一致好评。本文以口腔颌面外科PBL教学为例，简要阐述PBL教学的特点、优势及存在问题。

1.1 口腔颌面外科学的特点及实习的特殊性

口腔颌面外科学是口腔医学中一个最具挑战性的分支学科，集应用性、综合性、实践性为一体。口腔颌面外科临床实习要求学生具有扎实的理论基础和较强的动手操作能力。实习生在颌面外科实习的时间为3个月左右，既要求实习生能独立完成各类患牙的拔除、清创缝合术及各类门诊小手术，又要求实习生能够独立完成病史采集、体格检查，还能够初步鉴别诊断口腔颌面部疾患，能够协助带教教师完成各类外科手术。而与口腔类其他专业相比，口腔颌面外科操作更为复杂，难度更大，这就大大增加了学生实习过程中的风险性。

1.2 PBL教学法在口腔颌面外科临床实习教学中的具体应用

我院尝试在2009级五年制及2008级七年制口腔医学专业学生（40名）口腔颌面外科门诊及病房临床实习中开展PBL教学。将实习学生分为10组，每组4人，由指导教师指定典型病例，提出相关问题，让学生通过分析典型病例收集问题，并到图书馆查阅专业书籍、文献或网络数据库，以获得解决问题的相关信息，最后由学生提出可行的诊治方案。在这个过程中，指导教师只起组织协调作用，不进行具体的临床指导和帮助［3］。学生用幻灯片展示查找的相关信息，并进行小组讨论，之后得出一个相对完整的诊疗方案。最后由指导教师作总结。该教学法极大地激发了学生的学习兴趣，促使学生主动学习，为今后的临床工作打下坚实基础。

2 PBL教学法在临床实习教学中的优势

2.1 提高学生自主学习、终身学习能力

在PBL教学中，教师的关键作用在于引导、帮助学生成为自主学习者［4］。Dolmans等［5］发现在PBL教学中学生的自学能力得到很大程度的提高，学生能将以前学到的知识应用于临床病例中。在PBL教学中，我们首先让学生仔细研究、分析病例，就病例提出自己的问题，然后带着问题学习。通过查找文献资料以及相互讨论寻找答案。学生由此学会如何发现问题、分析问题和解决问题，如何寻求问题的答案，如何应用已掌握的知识解决问题。这种主动性学习可培养学生的自学能力、思维能力及科学研究态度，使其终身受益。

2.2 提高学生沟通和人际交往能力

医患沟通不良容易导致医疗纠纷发生，防范医疗纠纷，重点在于提高医生的医患沟通技巧。在PBL教学中，我们要求每位学生在小组讨论中发言，参与问题的分析和讨论，在小组交流中充分表达自己的思想观点，锻炼其沟通交流、语言表达和人际交往能力。

2.3 促进学生知识掌握更加牢固

口腔颌面外科要求理论知识与临床实践、操作技能密切结合。传统医学教学模式基本上是照本宣科教授教材内容，导致实习生虽然基础知识扎实，但遗忘较快，实际应用能力不强。而在PBL教学中，学生始终带着问题自主学习，知识的获取方式多样化。学生在学习过程中不仅加强了基础知识与专业学科的联系，巩固了理论知识，而且还将理论知识运用于临床实践，因此对知识掌握更加牢固。

2.4 学生团结合作能力得到加强

（1）采用小组合作讨论方式，不仅能为学生提供公开的信息交流平台，还增进了他们之间的友谊，培养了团队精神。（2）与大课堂教学相比，PBL教学使师生之间接触更为密切。（3）富有成效的合作教学环境有助于激励学生发奋学习、达成共识，提升自身知识水平。

2.5 教师自身素质和能力得到提高

PBL教学法要想达到教学目标、取得满意效果，带教教师必须精心选择病例［6］。在前期病例准备过程中，教师需阅读大量书籍、文献资料，加深对本专业医学知识的理解，而且通过与学生互动锻炼其表达能力、应变能力、逻辑思维能力及概括总结能力，从而使其自身综合素质得到提高。

2.6 增强学生学习信心

口腔颌面外科临床实习中实践操作较多、难度较大，风险更大，实习生由于操作不熟练常表现得不自信，心理负担较重，对实习缺乏兴趣，在实习过程中始终处于被动状态，无法将所学理论知识与具体临床实践很好地结合，从而影响其实习效果。而在PBL教学中，学生通过分析病例，能够很快地将理论知识与临床实践相结合，提出自己的诊断和治疗方案，并与带教教师进行讨论。这不仅充分调动了学生的工作积极性，而且增强了其从事口腔颌面外科工作的信心。

3 在临床实习教学中应用PBL教学法存在的问题

3.1 病例选择有难度

由于学生实习时间有限，为达到教学目的，所选病例既不能过于复杂又不能太过简单和典型。因此，选择合适的病例至关重要，直接影响PBL教学是否成功，并会影响学生学习兴趣。同时设计的问题要能引起学生的兴趣和好奇，并符合其学习程度。因此，应紧密结合教学大纲内容和要求，针对知识结构设计相关问题。所设计的问题既是重点、难点，又是传统教学中容易被忽视而临床中又非常重要的问题，将各问题包含的学习内容多次地相互衔接和交叉重叠，形成一个有序递进的导向过程，加深学生的理解和记忆。

3.2 消极学生学习积极性的调动

我们发现，性格外向、前期基础较扎实、对专业学习感兴趣的学生学习积极性较高，而那些性格内向的学生讨论和发言的积极性不高，如何调动这些学生的学习积极性是需要重点解决的问题。在传统教学模式下，学生对教师及教材的严重依赖，使其养成被动接受知识的习惯，学生学习主动性差，不能独立思考，有些学生甚至完全依靠小组其他学生或带教教师获得问题答案，上课期间不积极参与讨论，课外不付出任何精力学习；还有一部分学生不适应PBL教学法，产生抵触情绪，消极参与教学活动。而如何调动那些不积极参与PBL教学的学生的学习积极性，则是今后需要重点解决的问题。

3.3 学生学习负担增加

PBL教学需要学生有一定的时间去获取学习所需的各种信息资源，但由于颌面外科临床实习任务繁重，学生很难抽出足够的时间去利用网络及图书馆获取所需信息。部分学生由于任务繁重，甚至采取敷衍的态度。张雷等［7］研究发现，有40%的学生反映接受PBL教学所用的学习时间比传统教学法时间更长，需要用更多的时间进行准备，感觉学习负担有所增加。

3.4 缺乏有效评估体系

国内外对PBL教学效果一直缺乏有效且统一的评估方法。我国传统的教育体制通常是由是否修完所有课程、是否通过所有考试来评判学生是否合格。目前执业医师资格考试是评估医学生能否成为一名合格医生的唯一方式，但执业医师资格考试缺乏对医生能力及素质的考核，仅考查基础知识和操作技能。这意味着单纯依据执业医师资格考试成绩评估PBL教学效果是不适宜的。因此，建立有效的评估体系，从多方面评价PBL教学效果是目前亟待解决的问题。

3.5 带教教师缺乏PBL教学经验

虽然PBL教学法提倡学生自主学习，但对教师也有一定要求。PBL教学不但要求教师具有较高的知识水平和临床技能，还要求其花费大量时间和精力了解相关学科知识，以应对可能出现的各种问题。在教学过程中，教师要密切观察学生的学习表现，引导学生积极思考、提出问题并进行深入讨论，但不能干预过多。因此，对带教教师进行严格的PBL教学培训很有必要。

总之，将PBL教学法引入口腔颌面外科临床实习教学中，取得了良好效果。PBL教学法不仅能激发医学生的学习兴趣，还能培养其临床思维能力，提高其解决实际问题能力，为医学生向职业医师转变打下坚实基础。该教学法为培养高素质的口腔颌面外科人才提供了新的途径，但还存在一些问题。因此，要努力探索出一条适合我国国情的PBL教学新路，全面提高口腔颌面外科临床实习教学质量。

［1］刘景业.以问题为基础的学习（PBL）在英国医学教育中的应用［J］.国外医学（医学教育分册），1999（20）：7-11.

［2］MiinB，Campbell C，Price D.A lesson from the introduction of a problem-based，graduate entry course：the effects of different views of self-direction［J］.Medical Education，1999（33）：801-807.

［3］Hmelo Silver CE.Problem-based learning：What and how do students learn［J］.Educational Psychology Review，2004（16）：235-266.

［4］Pandya H，Ghosh S.Sensitizing faculty to the problem-oriented approach as an instructional method：experience of a brief faculty development workshop［J］.Natl Med J India，2008（21）：243-245.

［5］Dolmans D H，Schmidt H G，Gijselaers W H.The relationship between student-generated learning issues and self-study in problem-based learning［J］.Instructional Science，1994（22）：251-267.

［6］王青，熊世江，李冬.口腔内科学临床前期PBL教学中病案设计探讨［J］.医学教育探索，2009（8）：268-269.

［7］张雷，蔡志刚，彭歆，等.以问题为基础学习教学方法在口腔颌面外科肿瘤学教学中的应用［J］.中华医学教育杂志，2009（28）：53-54.

G424.1

B

1671-1246（2015）09-0090-02

西安交通大学口腔医院教育改革项目“以PBL教学法为基础的临床研究生教学改革探索”（2008JX［5］）